Актуальность
К удалению нижнего третьего моляра («зуба мудрости») прибегают в хирургической стоматологии повсеместно, однако послеоперационный период может сопровождаться рядом осложнений.
Цель
Цель данного ретроспективного исследования заключалась в том, чтобы проверить, влияет ли на возникновение отсроченной инфекции после удаления нижнего третьего моляра объем дистального пространства.
Материалы и методы
Обследовано 265 пациентов (возраст от 12 до 55 лет), которым предстояло удалить один или два нижнечелюстных третьих моляра. Все 380 третьих моляров были удалены по ортодонтическим причинам, из-за заболеваний пародонта или перикоронита и были оценены по классификации Pell и Gregory с использованием панорамных рентгенограмм. Эти пациенты (124 мужчины и 141 женщина), у которых были обнаружены один или два нижнечелюстных третьих моляра с разной степенью формирования корней, позволили нашей команде оценить 380 удалений. Все они пришли на повторный прием в первые четыре месяца после хирургического вмешательства.
Все хирургические процедуры проводил один и тот же хирург, имеющий более чем 25-летний опыт работы в челюстно-лицевой хирургии. Все зубы требовали хирургического подхода с использованием лоскута и костной пластики. Для максимальной стандартизации техники во всех случаях использовался треугольной формы внутрисуставной мукопериостальный лоскут с латеральным освобождающим разрезом. Удаление кости проводилось с помощью бора с водяным охлаждением в высокоскоростной хирургической дрели. Для уменьшения объема костной пластики секционирование зуба проводилось фиссурным бором в высокоскоростной хирургической дрели.
Результаты
Отсроченная инфекция, характеризующаяся гнойным экссудатом из альвеолы и отеком, была зарегистрирована в 21 случае удаления в период от 2 до 8 недель после операции. В 16 из 21 случая инфекции наблюдался III класс по Pell и Gregory, и это анатомическое состояние свидетельствовало о крайне суженном пространстве дистальнее второго моляра.
Заключение
Поздняя инфекция может представлять собой настоящую проблему для пациента, поскольку позднее появление боли и отека и необходимость в новой антибиотикотерапии могут изменить его/ее жизнь в период, который обычно считается периодом консолидации заживления. В некоторых случаях это осложнение может представлять собой медико-юридическую проблему.
Данное исследование подтвердило, что отсутствие дистального пространства значительно коррелирует с отсроченной инфекцией. Эти данные важны для правильного обследования пациента, поскольку в случае I или II класса по Pell и Gregory вероятность развития отсроченной инфекции была ниже, в то время как III класс по Pell и Gregory может свидетельствовать о большей вероятности развития этого типа инфекции.
Для хирурга важно знать, что уменьшенное анатомическое пространство дистальнее второго моляра может привести к большей вероятности развития поздней инфекции. Кроме того, важно предоставить пациенту надлежащую информацию, а в случае удаления третьего моляра с обеих сторон – правильно выбрать время проведения хирургического вмешательства.