Актуальность
Статья посвящена одной из самых дискуссионных тем в детской стоматологии — управлению поведением пациентов через контроль присутствия родителей. Автор подчеркивает фундаментальное отличие педиатрической практики от взрослой: врач должен учитывать не только патологию, но и уровень когнитивного, эмоционального и социального развития ребенка.
В статье четко разграничиваются понятия страха (реакция на конкретный угрожающий стимул, например звук бормашины) и тревожности (общее состояние опасения перед лечением). Подчеркивается роль родительской передачи тревоги: дети часто копируют фобии матерей, что подтверждается корреляцией физиологических показателей (пульс, давление) у пар «родитель-ребенок». Традиционный подход Selective Parent Exclusion (SPE), или техника присутствия-отсутствия родителей (PPAT), рассматривается как инструмент отрицательного подкрепления неконтактного поведения, однако предыдущие систематические обзоры давали противоречивые данные о его эффективности.
Цель
Присутствие родителя может влиять на поведение ребенка во время визита к стоматологу. Целью данного исследования была оценка влияния техники «присутствия-отсутствия» родителей (PPAT) на поведение тревожных детей при проведении реставрации зубов под местной анестезией.
Методы
Проспективное наблюдательное исследование с расчетным размером выборки и мощностью 80% включило 84 тревожных ребенка в возрасте от 6 до 9 лет, набравших ≥26 баллов по шкале стоматологической тревожности Эйбер для детей (ACDAS) за два визита. Сорока двум детям было назначено либо присутствие родителя (ПП), либо его отсутствие (ОП) для проведения одной композитной реставрации под местной анестезией. Статистический анализ: для сравнения различий средних значений ACDAS между группами ПП и ОП использовался двухвыборочный t-тест, а также сравнение поведения мальчиков и девочек. Значение P ≤ 0,05 считалось статистически значимым результатом.
Результаты
Более высокий балл стоматологической тревожности по шкале ACDAS был зафиксирован в группе ПП, чем в группе ОП (p <0,001; 95% доверительный интервал [ДИ] составил от -0,81 до -0,28). Значимых различий в среднем балле ACDAS между мальчиками и девочками не обнаружено (p=0,47; 95% ДИ от -0,25 до -0,38). В группе ПП 5% детей отказались завершить лечение из-за того, что родители нарушили инструкцию хранить молчание во время приема.
Выводы
Использование PPAT у детей в возрасте 6–9 лет представляется эффективным методом улучшения поведения детей при проведении реставраций зубов под местной анестезией.
Хотя исследование проведено в Саудовской Аравии, его результаты полностью применимы в российских реалиях. Культурные особенности постсоветского пространства часто предполагают гипер вовлеченность родителей в процесс лечения, что нередко мешает врачу установить терапевтический альянс с ребенком. Статья дает научно обоснованную базу для внедрения протоколов временного разобщения врача и пациента с родителем в частных детских клиниках России для повышения качества оказания помощи и снижения риска формирования стойкой стоматофобии.