Сухая лунка (альвеолит) – одно из самых болезненных осложнений после удаления зуба. Многие клинические специалисты все еще сталкиваются с трудностями в предотвращении и управлении этим осложнением. В данном видео показаны причины появления сухой лунки, симптомы и подходы к лечению.
Почему у пациентов иногда возникает сильная боль через несколько дней после удаления зубов? Выглядит ли лунка пустой или заполнена пищевыми остатками или обнажена кость или появляется неприятный запах изо рта? И почему это может произойти, казалось бы, даже после самого простого удаления? Такое состояние часто называют «сухая лунка», так же известное как альвеолит.
Сухая лунка чаще всего развивается в течение 2-4 дней после проведения процедуры удаления. Одна из главных проблем – это потеря кровяного сгустка из лунки. В норме этот сгусток действует как защитный слой, который покрывает кость и способствует процессу заживления. Но если сгусток не образуется, смещается или «выпадает», тогда обнажается кость и нервные окончания, что приводит к сильной боли и медленному заживлению.
Точная причина альвеолярного остита не всегда имеет ясную этиологию, но в большинстве случаев связана с целостностью или разрушением кровяного сгустка. Риск развития данного осложнения может быть повышен по ряду причин. Наиболее распространенными факторами являются травматическое удаление зуба, сложные удаления или чрезмерное воздействие на ткани, которые могут привести к повреждению стенки лунки и нарушить кровоснабжение, что сделает сгусток менее стабильным. Другим немаловажным фактором риска является курение. Никотин замедляет кровообращение, а вакуум, создаваемый при курении, может сместить сгусток. Некачественная гигиена полости рта – еще одна причина, способствующая развитию альвеолита, поскольку может усилить бактериальную активность внутри лунки. Гормональные изменения также могут влиять на процесс заживления: иногда у пациенток, принимающих оральные контрацептивы, наблюдается более высокая частота развития альвеолита.
Сухая лунка довольно часто возникает после удаления нижних моляров, особенно при удалении ретинированных третьих моляров (зубов мудрости).
Наиболее характерным симптомом является сильная и постоянная боль, которая появляется через 2-4 дня после удаления. В отличие от обычного дискомфорта после удаления зуба, боль не уменьшается постепенно, а даже наоборот – усиливается со временем. Боль также может иррадиировать в ближайшие области: ухо, висок или соседние зубы.
При клиническом осмотре лунка может выглядеть пустой или частично пустой. Кровяной сгусток обычно отсутствует. В лунке также могут содержаться остатки пищи. Пациенты часто жалуются на неприятный привкус или запах изо рта по причине разрушения тканей внутри лунки.
Лечение альвеолярного остита в основном направлено на местное обезболивание. Это связано с тем, что сухая лунка не считается истиной инфекцией. Первым шагом является бережное промывание лунки раствором хлоргексидина для дезинфекции и вымывания остатков пищи. В некоторых источниках рекомендуется проводить кюретаж лунки. Однако мы рекомендуем избегать кюретажа, особенно в острых случаях или у пациентов с ослабленным иммунитетом, чтобы снизить риск распространения инфекции. Тщательного промывания вполне достаточно для очистки лунки. После промывания можно наложить лечебную повязку, например эвгенол в виде пластины или геля: он облегчит боль, закроет обнаженную кость и дополнительно окажет антибактериальный эффект, помогая уменьшить воспаление. Повязку, возможно, потребуется менять каждые 24-48 часов пока не наступит улучшение. Затем пациенту следует соблюдать рекомендации врача, какие были даны после удаления зуба, чтобы ускорить процесс заживления. Если все пойдет по плану, то состояние пациента постепенно улучшиться в последующие дни, после чего повязку следует снять или заменить, если она не рассосется.
Для купирования боли обычно назначают анальгетики. Системные антибиотики обычно не требуются, если нет явных признаков инфекции. При правильном лечении симптомы обычно снижаются в течение нескольких дней и лунка постепенно заживает.
Сухая лунка может быть чрезвычайно болезненной для пациента, но при правильном уходе и своевременном лечении врач может быстро облегчить симптомы и провести необходимое лечение.