Систематический обзор.
Актуальность
Молярно - резцовая гипоминерализация (MIH) представляет собой системное нарушение формирования твёрдых тканей зуба с вовлечением от одного до четырёх первых постоянных моляров и часто постоянных резцов. Пораженные зубы более склонны к PEB (постэраптивное разрушение эмали), развитию кариозных поражений и гиперчувствительности, а, следовательно, к более ранней и частой потребности в стоматологическом лечении. Высокая вариабельность клинических данных и симптоматики усложняют диагностику и составление плана лечения.
Цель
Целью обзора было проведение анализа по методам лечения гипоминерализации постоянных моляров лёгкой и тяжёлой степени.
Материалы и методы
Был проведен электронный поиск рандомизированных клинических исследований, по лечению MIH постоянных моляров у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Достоверность доказательств оценивалась с использованием системы GRADE.
Результаты
Основной целью лечения лёгкой степени MIH является поддержание структурной целостности с помощью реминерализующих агентов, профилактика разрушения твёрдых тканей, кариеса, а также снижение гиперчувствительности в долгосрочной перспективе. Изучалось влияние таких агентов как фториды, являющихся золотым стандартом при реминерализующей терапии, и CPP-ACP, показавшего хорошие клинические результаты. Однако использование CPP-ACP противопоказано для пациентов с непереносимостью молочного белка. Большинство авторов пришли к заключению, что дефекты желто-коричневого цвета более склонны к PEB вне зависимости от применяемого материала, включая стеклоиономерный силант. Использование фторидов, CPP-ACP, CPP-ACFP приводило к снижению гиперчувствительности и оказывало профилактическое действие в отношении риска развития кариеса. Основной целью лечения тяжелой степени MIH является лечение кариеса, гиперчувствительности зубов, а также восстановление твёрдых тканей прямыми и непрямыми реставрациями. Данные по результатам лечения различными реминерализующими агентами, поддержанию структурной целостности, а также по профилактике кариеса имели низкую достоверность; по снижению гиперчувствительности и ретенции материалов – очень низкую.
Вывод
При легкой степени MIH рекомендовано проведение реминерализующей терапии, десенсибилизации, использование герметиков и тщательное динамическое наблюдение. При тяжёлой степени MIH рекомендовано проведение реставрационного лечения с целью лечения гиперчувствительности, восстановления твердых тканей зубов и их защиты от дальнейшего разрушения. Наиболее неблагоприятный прогноз у дефектов, имеющих желто-коричневый цвет.