Многие неудачи в эндодонтическом лечении вызваны не сложной анатомией, а предотвратимыми ошибками, допущенными на этапах диагностики, доступа к корневому каналу, определения рабочей длины инструментальной обработки или реставрации. Это видео призвано помочь вам сделать лечение корневых каналов более безопасным, предсказуемым и эффективным в повседневной практике.
В данном видео представлено 5 рекомендаций по эндодонтии, которые могут значительно улучшить результаты лечения корневых каналов.
Во-первых, не рекомендуем начинать лечение корневых каналов без точной постановки диагноза. Зуб, которому действительно необходимо лечение корневых каналов, обычно относится к одной из 3-х категорий:
Необратимый пульпит, который часто проявляется в виде острой, плохо локализованной боли, значительно усиливающейся при воздействии холода и подтверждаемой с помощью холодовой пробы пульпы.
Некроз пульпы, при котором зуб не реагирует на температурные раздражители, но болезненен при перкуссии из-за периапикального раздражения.
Или же зуб может быть совершенно бессимптомным, но на рентгенограмме видны глубокие кариозные поражения, приближающиеся к пульпарной камере или затрагивающие ее.
Всегда убедитесь, что лечите правильный зуб: иррадиирующая боль, пародонтит или даже синусит легко могут привести к неверному направлению лечения.
Во-вторых, проектируйте систему доступа таким образом, чтобы была видна пульпа, а не просто вход для обработки канала. Консервативный подход к доступу не должен означать слепой доступ. Обработайте кариозную полость таким образом, чтобы обеспечить четкую видимость пульпарной камеры и устьев каналов, тем самым вы сможете правильно очистить и провести эндодонтическое лечение. Особенно это становится критически важным при поиске дополнительных каналов, таких как верхнечелюстные или дистальные каналы. Узкий или ограниченный доступ также создает излишнюю нагрузку на файлы, увеличивая риск поломки инструмента. К тому же это может препятствовать контакту файлов со стенками канала и их очистке из-за натяжения в полости доступа.
В-третьих, всегда сочетайте использование апекслокатора с рентгенографией. Ни один из этих методов сам по себе не является достаточно информативным. На рентгеновских снимках видна рентгенологическая верхушка, но не анатомическая, которая часто расположена немного глубже. Использование только апекслокатора также рискованно. Он не предоставляет никакой информации о форме корня, кривизне канала или его конфигурации. В некоторых случаях плохо откалиброванные или неправильно используемые апекслокаторы могут фактически скрывать ошибки в расчете рабочей длины. Сочетание этих двух инструментов обеспечивает точность и безопасность.
В-четвертых, используйте эндодонтические файлы без давления. Данные инструменты предназначены для эффективной обработки с помощью легкого давления, а не путем надавливания или применения агрессивной силы. Силовое воздействие вращающимся файлом увеличивает крутящее напряжение, что значительно повышает риск поломки файла. Чрезмерное давление также может спровоцировать выход файла за пределы рабочей длины, что приведет к его смещению. Позвольте инструменту плавно продвигаться вперед. Если продвижение файла не удается, остановитесь и переоцените траекторию скольжения, ирригацию или предварительное расширение области доступа.
В-пятых, никогда не следует недооценивать важность надлежащей герметизации коронки зуба. Даже идеально очищенный и обработанный корневой канал может оказаться неэффективным при наличии коронковой утечки. Слюна и бактерии могут быстро проникать через поврежденные пломбировочные материалы и повторно инфицировать корневые каналы. На самом деле многие неудачи эндодонтического лечения вызваны некачественным пломбированием, а не апикальной патологией. Надежно запечатанная временная или постоянная герметизация защищает вашу эндодонтическую работу и обеспечивает долгосрочный успех.