Необратимый пульпит — одна из самых частых причин острой зубной боли, с которой пациенты обращаются к стоматологу. Главная сложность при лечении таких зубов на нижней челюсти — добиться качественной анестезии.
Блокада нижнечелюстного нерва не всегда эффективна, особенно при выраженном воспалении. По данным исследований, частота неудач этой процедуры варьирует от 23% до 83% [1]. А значит — пациенты могут испытывать боль во время лечения, и врач вынужден искать дополнительные способы обезболивания.
Почему анестезия не работает?
Воспаление пульпы считается основной причиной неэффективности анестезии, поскольку оно приводит к сенсибилизации ноцицепторов. Чтобы минимизировать боль, врачи используют дополнительные доступы для блокад, а также медикаментозную терапию —опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), парацетамол, анксиолитики и глюкокортикостероиды (ГКС) [1].
Что говорит наука?
Авторы недавнего зарубежного обзора проанализировали влияние премедикации пероральными ГКС на эффективность анестезии при необратимом пульпите нижних зубов [1].
В систематический анализ включили 8 рандомизированных клинических исследований, где пациентам перед лечением назначали дексаметазон в таблетках, и сравнили эффективность ГКС с плацебо и НПВП.
Практические выводы
- Пероральный приём дексаметазона значительно повышал частоту успеха блокады нижнечелюстного нерва по сравнению с плацебо.
- Риск неудачи анестезии снижался почти вдвое.
- Частота анестезии существенно не различалась между пероральной премедикацией дексаметазоном и НПВП, ибупрофеном и кеторолаком.
- Эффективность дексаметазона отмечена как при низкой дозе (0,5 мг), так и при стандартной (4 мг), но при использовании 4 мг наблюдался более выраженный эффект.
Авторы отмечают, что ГКС могут повышать эффективность анестезии, подавляя каскад циклооксигеназы и липоксигеназы и ингибируя выработку простагландинов и лейкотриенов [1]. При этом эффективность дексаметазона при низкодозовом режиме указывает на то, что даже незначительная противовоспалительная модуляция способна улучшить результаты анестезии, а это важно для минимизации потенциальных побочных эффектов [1].
Источник:
1. Suresh N., Arulalan M., Ravindra Raj G. et al. Effect of Oral Corticosteroid Premedication on the Success of Anaesthetising Mandibular Teeth With Irreversible Pulpitis: A Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis of Randomized Clinical Trials. Int Endod J. 2026. doi: 10.1111/iej.70162