Острая травма зубов всегда является результатом одномоментного сильного воздействия: удара, падения или ушиба подбородка. В общей структуре травматизма переломы костей лица составляют от 3,2% до 8%, при этом изолированные вывихи и переломы зубов занимают около 3% в структуре челюстно-лицевых травм. Повреждения зубов верхней челюсти встречаются в 3 раза чаще, чем нижней, что обусловлено их анатомическим положением и строением костной ткани.
Задача врача при подозрении на острую травму зубов — не только констатировать факт травмы, но и точно определить её тип, распространённость и тяжесть для составления комплексного плана лечения. В памятке разберём критерии диагностики острой травмы зубов в зависимости от нозологической формы.
Диагностический протокол при подозрении на острую травму зубов включает сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр и применение дополнительных методов обследования.
Ключевые задачи диагностики включают:
- Определение типа, распространённости и тяжести повреждения.
- Оценку характера течения травмы.
- Выявление сопутствующих эндогенных и экзогенных факторов.
Обследование проводится врачом-стоматологом-хирургом или челюстно-лицевым хирургом. При необходимости привлекаются смежные специалисты стоматологического профиля и врача-оториноларинголога. На основании поставленного диагноза формируется комплексный план лечения.
1. Перелом зуба в пределах эмали, перелом зуба в пределах эмали и дентина (МКБ-10: S02.5)
- Травматический дефект коронковой части зуба в пределах эмали без повреждения пульпы зуба.
- Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования.
2. Перелом коронки зуба с повреждением пульпы (МКБ-10: S02.5)
- Травматический дефект твёрдых тканей зуба в пределах эмали и дентина с повреждением пульпы.
- По направлению линии перелома выделяют косой и поперечный перелом.
- Отсутствие патологических изменений тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Отсутствие патологических изменений в области корня зуба и тканей периодонта по данным рентгенологического исследования.
3. Перелом корня зуба (МКБ-10: S02.5)
- Патологическая подвижность зуба.
- Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Определяется линия перелома корня по данным рентгенологического исследования.
По направлению линии перелома выделяют косой, поперечный и продольный перелом корня:
- при наличии нескольких линий — оскольчатый;
- по уровню перелома: в верхушечной, средней или пришеечной трети корня.
4. Перелом коронки и корня зуба (МКБ-10: S02.5)
- Патологическая подвижность зуба.
- Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Травматический дефект твёрдых тканей зуба в пределах эмали и дентина с повреждением пульпы.
- Определяется линия перелома корня по данным рентгенологического исследования.
5. Вывих зуба, люксация (МКБ-10: S03.2)
- Изменение положения зуба в зубном ряду.
- Патологическая подвижность зуба.
- Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Смещение зуба относительно лунки зуба по данным рентгенологического исследования.
- Отсутствие патологических изменений тканей альвеолярного отростка челюстных костей.
6. Вывих зуба, интрузия (МКБ-10: S03.2)
- Изменение положения зуба в зубном ряду.
- Внедрение зуба в сторону лунки.
- Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Смещение зуба в сторону лунки за счёт внедрения зуба в костную ткань по данным рентгенологического исследования.
- Отсутствие патологических изменений тканей альвеолярного отростка челюстных костей.
7. Вывих зуба, экзартикуляция (МКБ-10: S03.2)
- Пустая лунка зуба, заполненная кровяным сгустком.
- Повреждение тканей пародонта в области травмированного зуба.
- Отсутствие зуба в лунке по данным рентгенологического исследования.
Всем пациентам с острой травмой зубов для постановки диагноза и назначения необходимого лечения рекомендуется проводить сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного.
Рентгенологическая диагностика
Рентгенологическое исследование (ОПТГ, КТ, КЛКТ):
- позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба;
- при вывихе зуба отражает направление и степень смещения повреждённого зуба;
- при отсутствии зуба в лунке рентгенологическое исследование должно проводиться особенно тщательно (при глубоком внедрении зуб на рентгенограмме может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюстной пазухи и других местах).
Для оценки состояния пульпы применяют электроодонтометрию и другие методы обследования.
Источник: Травма зубов. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2026 г.