Актуальность
Врачи стоматологи-терапевты и стоматологи-эндодонтисты придерживаются разных взглядов на вопрос сохранения жизнеспособности пульпы при наличии глубокого кариозного поражения. Основными критериями оценки результата лечения витальной пульпы являются послеоперационный болевой синдром и острая необходимость в эндодонтическом лечении.
Альтернативной стратегией инвазивным методам лечения витальной пульпы является химическая дезинфекция дентина/обнаженной пульпы. Поскольку раствор гипохлорита натрия (NaClO) обладает высокой эффективностью в отношении биопленок, а также полуселективными свойствами растворения некротических тканей, при этом сохраняя жизненно важные мягких ткани, он мог бы использоваться для проведения медикаментозной обработки дентина/пульпы в зубах, пораженных кариесом.
Цель
Цель исследования заключалась в сравнении влияния применения растворов гипохлорита натрия и физиологического раствора при проведения медикаментозной обработки витальной пульпы на снижение уровня возникновения раннего послеоперационного болевого синдрома (в течение первых трех месяцев).
Материалы и методы
Рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось с участием 96 взрослых пациентов, распределенных на 2 группы по 48 человек в каждой. У всех пациентов диагностирован обратимый пульпит, бессимптомное течение. Обработке подлежали зубы, имеющие глубокую кариозную полость, достигающую пульпарной камеры.
После механической обработки глубокой кариозной полости со вскрытием полости зуба проводилась медикаментозная обработка 2,5% раствором гипохлорита натрия и физиологическим раствором.
Обнаженную пульпу зуба покрывали МТА (минеральный триоксид агрегат), светоотверждаемым стеклоиономерным цементом (Ionolux Voco); реставрация Filtek Z350 XT 3M ESPE. Эффективность использования гипохлорита натрия оценивалась путем анализа возникновения ранних осложнений: послеоперационная чувствительность (по шкале NRS-11) на
3-й и 7-й день после вмешательства и возникновение острой боли, требующей проведения пульпэктомии в течение первых трех месяцев.
Результаты
В группе NaClO показатели NRS-11 на 3 и 7 дни были значительно ниже, чем в группе, получавшей лечение физиологическим раствором. В группе медикаментозной обработки физиологическим раствором 12 пациентов обратились в клинику с острой болью в области пролеченного зуба в течение первых 3 месяцев. В группе медикаментозной обработки NaClO только у одного пациента на 17-й день появилась острая боль, требующая эндодонтического лечения. У всех пациентов с острой болью ее интенсивность составляла 7–9 баллов по шкале NRS-11. Число случаев с неблагоприятным исходом было недостаточным, чтобы соотнести уровни послеоперационного болевого синдрома с ранними неблагоприятными исходами лечения.
Вывод
По результатам исследования медикаментозная обработка витальной пульпы 2,5% раствором NaClO значительно уменьшает послеоперационную чувствительность и болевой синдром по сравнению с использованием физиологического раствора. Таким образом, использование раствора NaClO рекомендовано при лечении витальной пульпы в бессимптомных зубах, имеющих глубокое кариозное поражение со вскрытием полости зуба.