Вертикальный перелом корня зуба — один из самых сложных диагнозов в клинической стоматологии. В этом видео мы рассмотрим клиническую картину, рентгенологические данные и ключевые диагностические признаки, которые привели к постановке этого диагноза.
Клиническая картина
Пациент обратился в клинику с жалобами на подвижность зуба, которому 4 года назад было проведено эндодонтическое лечение с последующей установкой циркониевой коронки. Пациент жаловался, что коронка начала смещаться или качаться, поэтому он предположил, что ее необходимо просто зафиксировать на постоянный цемент.
Однако при осмотре было обнаружено, что подвижность составляет II–III степени, при этом сама коронка плотно фиксирована и не нуждается в повторной цементировке. Важно отметить: коронка не смещалась относительно культи зуба, а двигалась вместе с ним как единое целое.
Диагностические признаки
На этапе первичного осмотра было упущено, что корень мог отслоиться от коронки. Было решено сделать прицельный рентгеновский снимок.
- На снимке определялась продольная светлая линия в средней трети корня, которую изначально приняли за оптическое наложение или межкорневое разрежение.
- Позже мы заметили, что контур корня в целом сохранен, но линия перелома проходит четко по центру.
- На рентгенограмме также был обнаружен разрыв контура корня, что выглядело нетипично.
- Уровень костной ткани был в пределах нормы или незначительно снижен, что недостаточно для возникновения патологической подвижности при заболеваниях пародонта.
Мы уточнили у пациента наличие системных заболеваний, в частности сахарного диабета или остеопороза, которые могли бы объяснить резорбцию кости. Пациент отрицал наличие патологий и сообщил, что полностью здоров.
Удаление и подтверждение диагноза
Было принято решение начать удаление подвижного сегмента. Процесс оказался сложным.
- При попытке захвата фрагмента щипцами и его ротации, а также при работе узким элеватором с дистальной стороны, стало очевидно, что коронка движется независимо от нижележащей части корня.
- После снятия коронки мы обнаружили, что она вместе с цементом осталась прикреплена к одной половине корня. Корень оказался полностью расщеплен на мезиальную и дистальную половины. Таким образом, был подтвержден вертикальный перелом корня, проходящий через всю его длину.
- При ревизии лунки выяснилось, что дистальная часть корня осталась в кости. Мы аккуратно фрагментировали и удалили ее узким элеватором. В итоге у нас в руках оказались обе независимые половины: одна — вместе с извлеченной коронкой, а вторая — отдельно.
Это полностью объясняло высокую степень подвижности, на которую жаловался пациент.
Анамнез и течение заболевания
Мы начали анализировать причины перелома. Пациент отрицал наличие парафункциональных вредных привычек, таких как бруксизм.
Однако он упомянул важный факт: через 6 месяцев после фиксации циркониевой коронки (то есть более 3 лет назад) во время приема твердой пищи — пациент не уточнил, какой именно — он почувствовал сильный треск и резкую боль, которая продолжалась всю ночь.
Примечательно, что до этого, сразу после фиксации, он отмечал, что коронка завышает по прикусу и ему неудобно жевать. На следующий день боль полностью прошла, и пациент не испытывал никакого дискомфорта более трех лет, пока не заметил подвижность.
В видео представлена классическая картина вертикального перелома корня: острая боль в момент травмы (надлома корня) с последующим длительным бессимптомным периодом. Затем, спустя годы, происходит латентная воспалительная резорбция кости в области щели перелома, что приводит к формированию глубокого костного кармана и патологической подвижности.
Вывод
Данный случай наглядно демонстрирует, почему при любой необъяснимой подвижности одиночной коронки на депульпированном зубе необходимо в первую очередь подозревать вертикальный перелом корня.