Лечение кариеса долгое время ассоциировалось исключительно с установкой пломбы. Однако при значительном разрушении боковых зубов традиционная прямая реставрация имеет ряд недостатков: усадка материала, риск нарушения краевого прилегания и стираемость через 3–5 лет. Современная альтернатива — непрямая реставрация, а именно микропротезирование методом In-lay.
Это технология создания индивидуальной ортопедической конструкции (вкладки) в зуботехнической лаборатории или с помощью CAD/CAM-системы прямо в клинике. В отличие от пломбы, которую врач накладывает слоями непосредственно во рту, готовая вкладка точно повторяет анатомию зуба и фиксируется как единое целое.
Этапы лечения:
1. Подготовка и препарирование. Любое лечение начинается с удаления инфицированных кариозных тканей. Врач использует турбинный наконечник с водяным охлаждением и твердосплавные боры. После удаления размягченного дентина полость формируется строго по правилам адгезивного протокола: сглаживаются острые края эмали (создается фальц под углом 45 градусов для лучшей эстетики и фиксации), дно выравнивается.
2. Цифровой оптический оттиск (3D-сканирование). На этом этапе снимается слепок, но уже без использования традиционной слепочной массы. Сканер передает на монитор компьютера трехмерную модель отпрепарированного зуба. Для получения высокоточных данных сканирование проводится непрерывно, охватывая не только саму полость, но и соседние зубы, а также зуб-антагонист. Это необходимо для правильного моделирования окклюзионных контактов. После завершения сканирования слепок отображается в специальной программе для дизайна вкладки. С помощью программы моделируем макет будущей вкладки.
3. Digital-дизайн (CAD-моделирование). Цифровой слепок загружается в программу для моделирования. Врач-техник виртуально выстраивает будущую вкладку, учитывая морфологию зуба, его цвет и прикус. Программа позволяет рассчитать толщину стенок до долей миллиметра. Особое внимание уделяется окклюзии — вкладка не должна создавать преждевременных контактов, мешающих смыканию челюстей.
4. Изготовление (CAM-фрезерование). После утверждения дизайна файл передается на фрезерный станок. Заготовка (блок) из высококачественной керамики (композита, усиленного керамическим наполнителем) устанавливается в держатель. Станок автоматически вытачивает конструкцию.
5. Индивидуализация и подготовка к фиксации. Готовая вкладка извлекается из блока. Ее края пришлифовываются тонкими алмазными борами. Затем следует внутренняя обработка: пескоструйная очистка (для создания микроретенции) и нанесение специального состава, который химически связывает керамику с фиксирующим цементом.
6. Адгезивная фиксация в полости рта. Процесс включает:
- Протравливание полости ортофосфорной кислотой.
- Нанесение адгезивной системы (бонда).
- Использование цемента двойного отверждения. Вкладка прижимается к зубу, излишки цемента удаляются, после чего проводится точечная и полная полимеризация лампой.
- Для предотвращения образования микротрещиин поверхность стыка обрабатывается глицериновым гелем перед финальной засветкой.
- Шлифовальными и полировочными дисками, головками и пастами реставрации придается естественный блеск, идентичный натуральной эмали.