Людей с различными заболеваниями печени довольно много, и хотя алгоритм лечения не меняется, существуют нюансы, на которые следует обращать внимание. В данном видео представлены основные тонкости лечения таких пациентов при хирургическом вмешательстве.
Заболевания печени влияют на риск кровотечений, метаболизм лекарственных препаратов и восприимчивость к инфекциям. Игнорирование этих факторов может превратить простое удаление в предотвратимую чрезвычайную ситуацию.
Во-первых, всегда спрашивайте пациента о характере его заболевания печени. Это может быть инфекционное заболевание, такое как гепатит В или С, вызванное повреждениями печени вследствие употребления алкоголя или наркотиков, или же это может быть осложнение других системных заболеваний. При нехирургических процедурах обычно можно обойтись без особых мер предосторожности, если заболевание не является инфекционным.
Но если у пациентов вирусный гепатит, следует проверить его текущий инфекционный статус: является ли он все еще заразным или выздоровел – и принять дополнительные меры по контролю инфекции, такие как:
- использование двойных перчаток;
- использование одноразовых инструментов по возможности;
- тщательная повторная стерилизация всех многоразовых металлических инструментов;
- назначение приема пациента последним, чтобы снизить риск перекрестного заражения.
Перед хирургическими процедурами всегда запрашивайте дополнительные лабораторные исследования такие как:
- общий анализ крови (для проверки количества тромбоцитов);
- МНО (для оценки свертываемости крови);
- если показатель МНО ниже 3, то обычно можно проводить хирургические вмешательства (удаление зуба), используя стандартные гемостатические методы.
Что касается местной анестезии, следует избегать анестетиков на основе амидов, таких как лидокаин, поскольку они метаболизируются в печени. Вместо этого можно безопасно использовать анестетики на основе сложных эфиров, такие как новокаин, которые расщепляются плазменной холинэстеразой (фермент, вырабатываемый печенью, который отвечает за расщепление сложных эфиров холина и некоторых препаратов). Артикаин также является хорошим вариантом, поскольку он метаболизируется как в печени, так и в плазме крови.
После завершения процедуры будьте осторожны при назначении лекарств. Многие лекарственные препараты, особенно антибиотики и анальгетики, расщепляются в печени. Если Вы не уверены в правильной дозировке, проконсультируйтесь с лечащим врачом пациента для ее корректировки. И, наконец, помните: пациенты с запущенной или полной печеночной недостаточностью должны лечиться только в стационарных условиях и в полном соответствии с указаниями лечащего врача.