На практике мы сталкиваемся с очень глубокими кариозными поражениями, иногда доходящими вплоть до пришеечной области. В таких ситуациях глубокое поднятие края может быть разумным решением. С помощью данной техники вы перемещаете глубокий край в корональном направлении, наращивая его композитом. Это значительно упрощает последующее восстановление зуба с помощью непрямой частичной реставрации, такой как вкладка или накладка. Но знаете ли вы, что техника «матрица в матрице» может также применяться при прямых композитных реставрациях? Это видео демонстрирует все этапы данной техники в повседневной практике с использованием матричной ленты.
Делаете ли вы прямую или непрямую реставрацию – глубокий контур действительно сложно восстановить. В этих ситуациях у нас чаще всего есть два варианта лечения. Один из них – увеличение длины коронки, для которой укорачивается корень зуба и корректируется линия десны. Другой вариант – завышение края коронки, которое означает использование композитного материала для увеличения края до предпочтительной высоты: обычно на уровне десны или немного выше с последующей изоляцией и цементировкой для непрямых реставраций.
В этом видео представлен матричный метод для создания глубокого пространства с целью поднятия непрямой реставрации. Для данного метода используется матрица superm adopt от Kerr, которая идеально подходит для техники «матрица в матрице». Чтобы разместить нее вокруг зуба, следует использовать натяжение инструмента, поскольку пространство для установки достаточно узкое. При установке контурной матрицы мы не стремимся к идеальному уплотнению. И как видно на видео, пробелы с медиальной и дистальной стороны зуба присутствуют. Можно использовать пинцет и зонд, чтобы изменить положение матрицы и продвинуть ее немного между коффердамом и зубом. У нас по-прежнему остаются небольшие участки просвета, поэтому внутри по сторонам мы размещаем одиночные матрицы. Так же с помощью пинцета, матрицу можно «протолкнуть», чтобы зафиксировать ее между контурной матрицей и зубом, тем самым обеспечить хорошую герметичность. Если есть необходимость, можно подтянуть контурную матрицу инструментом, однако, если уже есть хороший «контакт», в этом нет необходимости. Если хотите получить еще более плотную фиксацию, можно использовать PTFE ленту путем расположения в ее между матрицами.
В данном случае автор собирается разместить небольшой кусок PTFE ленты на дистальной и щёчной областях, чтобы получить лучшую адаптацию. Для использования ленты следует использовать два инструмента: один для поддержания на месте матрицы, другой для надавливания на ленту.
Матричная лента установлена, и можно продолжить восстановление зуба. Материал, который использовался для реставрации, Optibond Extra, состоит из праймера и бонда. При использовании праймера мы наносим каплю на браш, затем активно ее распространяем по поверхности зуба в течение 20 секунд.
После этого просушиваем в течение 5 секунд. Далее можно наносить материал: каплю бонда на микробраше «втираем» в зуб в течение примерно 15 секунд. Затем просушиваем в течение 5 секунд и далее засвечиваем полимеризационной лампой в течение 10 секунд. Следующим этапом наносим тонкий слой материала, при этом мы не стремимся к плотному заполнению: наносим тонкий слой материала, чтобы покрыть дентин – герметизация дентина. Сам материал довольно плотный, однако при распространении его по зубу, он становится более текучим и пластичным.
Следующий этап: нанесение композитного материала, простой универсальный оттенок, в данном случае выбран средний оттенок, приближенный к цвету дентина. Мягко «втаптываем» брашем материал, выравнивая его от медиальной к дистальной части и тем самым создавая супергладкую поверхность. На дистальной стороне автор использовал чуть больше композитного материала, но излишки легко удалил с помощью инструмента. Края зуба завершены, и теперь можно приступить к удалению матриц и оценке получившегося результата. Довольно часто появляется небольшой выступ, где был «вдавлен» композит. Чтобы данный переход был ровным, используем алмазные боры. Ровняем поля, а далее берем металлическую штрипсу с ромбовидным рисунком и шлифуем контакт, чтобы он был максимально гладким. При помощи зубной нити проверяем контакты, чтобы нигде ничто не цеплялось и не застревало. Если мы посмотрим на зуб «изнутри», то отметим, что мы немного подняли край, примерно на 2 мм. Если использовать зонд, то также можно отметить гладкость поверхности и отсутствие выступов, хотя механическая обработка для достижения такой ровной и гладкой поверхности не использовалась.
Так выполняется техника «матрица в матрице» для поднятия края коронки.