Керамические вкладки inlay/onlay. Часть 5

Фиксация полученных из лаборатории готовых вкладок inlay и onlay

Продолжение…

Пошаговый алгоритм

• Изоляция рабочего поля проводится с использованием коффердама Nicktone medium 6”6 голубого цвета. Применение коффердама черного цвета позволит создать красивые фотографии.
• Разметка отверстий начинается с центрального резца в верхней центральной части платка. В данном примере разметка производится без использования навигационных шаблонов. Такой метод позволяет отразить вид зубочелюстной дуги пациента с индивидуальным расположением зубов, будь то отсутствующие зубы или зубы, расположенные за пределами зубной дуги. Расстояние между отверстиями составляет 5мм и приблизительно равно диаметру ручки стоматологического зеркала. С помощью дырокола выбирается размер отверстия: самое маленькое отверстие соответствует передней группе зубов, самое большое отверстие предназначено для моляров. Для избегания разрыва коффердама, важно чтобы полученные отверстия были пробиты насквозь.
• Фиксация коффердама начинается в области дистального моляра с уже установленным клампом и продолжается в области остальных зубов выбранного квадранта. Далее при помощи флосса скользящими движениями проходят межзубные промежутки, не проталкивая нить через коффердам. При таких движениях края коффердама самостоятельно подгибаются. Струей воздуха и небольшим, тонким и деликатным инструментом, таким как зонд, края коффердама аккуратно подворачиваются к десневой борозде.
• Очистка поверхности зуба. При IDS для абразивной обработки покрытых адгезивом поверхностей используется пескоструйный аппарат MicroEtcher IIA, Zest Dental-Danville Materials, California, применяемый для очистки и подготовки поверхности зуба и реставраций перед адгезивной фиксацией. Аппарат прост в использовании, доступен по цене, запускается в работу нажатием кнопки включения и имеет возможность подключения к имеющейся стоматологической системе подачи сжатого воздуха при помощи адаптера. В наборе имеется несколько видов металлических насадок. Для воздушно-абразивной обработки используется порошок оксида алюминия. Порошок засыпается в резервуар, который прикручивается к наконечнику. В ассортименте Zest Dental Solutions имеется порошок с размером частиц от 27 микрон. Для данного вида работ оптимальным является использование порошка с размером частиц 50 микрон.
• Изоляция рядом стоящих зубов, в данном случае премоляров, тефлоновой лентой.
• Примерка керамических реставраций. Проводится примерка готовых реставраций, оценка краевого прилегания. Самая высокая точность прилегания наблюдается у реставраций, изготовленных из золота, и составляет до 5 микрон. Однако в случае керамических реставраций также возможно создать хорошую герметичность между керамикой и твердыми тканями зуба.
• Очищение поверхности реставраций. Несмотря на работу с использованием коффердама, после примерки на поверхности реставраций имеются загрязнения, которые удаляются с использованием пасты Ivoclean, Ivoclar. Процедура проводится вне полости рта пациента. Паста растирается по поверхностям, которые будут обрабатываться бондом, затем смывается, поверхности высушиваются воздухом.
• Протравливание поверхности зубов. Для протравливания поверхности зубов используется гель 32% ортофосфорной кислоты с хлоридом бензалкония (BAC), обладающим антибактериальным действием (Uni-Etch, Bisco). В данном случае оба зуба протравливаются одновременно. Также процедуру протравливания возможно проводить в каждом зубе по-отдельности.
• Протравливание поверхности реставраций. В данном случае для протравливания поверхности реставраций используется 9,5% гель плавиковой кислоты (Porcelain Etchant, Bisco). Независимо от используемой концентрации кислоты время протравливания дисиликата лития составляет 20 сек. Для того, чтобы избежать изменения цвета при переходе вкладка-зуб дополнительно производится обработка кислотой краев керамической реставрации.
• Силанизация. В данном примере в качестве силана используется 2-компонентная система Bis-silane, Bisco. Смешивание раствора перед нанесением инициирует гидролиз и активирует биполярную молекулу силана, способствуя связыванию керамики и композита. В случае использования силана в составе однобутылочных систем необходимо тщательно следить за сроком хранения.
• Нанесение силана одним слоем. Время экспозиции составляет 5 минут. После обработки поверхность реставрации приобретает матовый оттенок. Если поверхность имеет блеск, возможно нанесено слишком большое количество силана.
• Разогрев композита. В данном случае применяется техника предварительного нагрева композита. Разогрев композита осуществляется с использованием CalSet Composite Warmer (Ad dent). Нагрев композита улучшает его текучесть, в то же время ускоряет скорость отверждения, в связи с чем работа врача должна быть быстрой.
• Нанесение адгезива на поверхность керамических реставраций. В данном случае используется адгезивная система двойного отверждения All-Bond3, Bisco. После нанесения небольшого количества адгезива на внутреннюю поверхность реставрации следует выждать время, чтобы испарился весь растворитель. При использовании любой адгезивной системы необходимо следовать инструкциям производителя.
• Нанесение адгезива на поверхность зубов.
• Нанесение композитного цемента и посадка вкладок. Для сохранности поверхности реставрации даже при использовании значительных усилий, требуемых, например, для посадки вкладок, можно использовать фиксированный на штопфер (например, для амальгаммы) колпачок от канюли с композитом. Под давлением композит будет выходить в области границы реставрация-зуб. Проводится удаление излишков цемента, сглаживание области перехода. Излишки материала из межзубного промежутка удаляются суперфлоссом.
• Время полимеризации цемента составляет по 20 секунд с каждой из сторон реставрации. Суммарное время полимеризации 60 секунд.
• Снятие коффердама.
• Финишная полировка осуществляется набором Intra-oral Dialite Polishing kit (Brasseler, USA) по принципу уменьшения абразивности.