Подтвердить гипотезу существования "зубно-костной оси" удалось группе исследователей из Китая. В недавнем исследовании они выявили значимую связь между глубоким кариесом и повышенным риском развития остеопороза.
В особой группе риска – женщины в постменопаузе. По данным International Osteoporosis Foundation остеопороз выявляется у каждой третьей женщины [1, 2] старше 50 лет, наибольший риск переломов – у женщин старше 65 лет.
В ранних исследованиях было показано, что остеопороз или снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) можно считать фактором риска для здоровья полости рта. Выявлено, что заболевания пародонта также связаны с МПКТ, а пародонтит ассоциируется с потерей костной ткани. Таким образом, оральный микробиом может выступать в качестве потенциального посредника, связывающего здоровье полости рта и костей.
Пародонтит даже рассматривался как локальное проявление системного "предстарческого остеопороза". Однако исследования влияния кариеса зубов на остеопороз или переломы до настоящего времени отсутствовали.
Китайские ученые использовали в своей работе метод менделевской рандомизации – способ исследования причинно-следственных связей, основанный на использовании генетических вариаций (однонуклеотидных полиморфизмов, SNP) как инструментальных переменных для установления и количественной оценки связи между модифицируемым фактором риска и фенотипическим признаком.
Выборка включала данные пациентов европеоидного типа в связи более частым возникновением у них переломов дистального отдела предплечья (запястья), проксимального отдела бедренной кости (шейки бедренной кости) и поясничного отдела позвоночника.
Многофакторный анализ показал, что увеличение индекса DMFS (суммы кариозных, отсутствующих и запломбированных поверхностей зубов) на одно стандартное отклонение повышает риск:
остеопороза на 16,5% (OR = 1.165, 95% CI: 1.020–1.331, p = 0.025);
постменопаузального остеопороза с патологическим переломом на 42,2% (OR = 1.422, 95% CI: 1.027–1.969, p = 0.034).
Связь оставалась значимой после корректировки на периодонтит и другие факторы. В отличие от кариеса, периодонтит не демонстрировал значимого причинного влияния на остеопороз или переломы. Была обнаружена слабая ассоциация с повышением МПК поясничного отдела позвоночника (β = 0.055, p = 0.023), однако клиническая значимость этого результата требует уточнения.
Авторы предположили, что причинно-следственная связь кариеса с остеопорозом может объясняться:
системным воспалением: кариесогенные бактерии (например, S. mutans) провоцируют выброс IL-6, что усиливает остеокластогенез,
оральным дисбиозом: нарушение микробиоты полости рта способствует миграции Th17-клеток в костный мозг, аналогично механизмам при кишечном дисбиозе,
общими факторами риска для возникновения этих состояний: дефицитом витамина D, курением, возрастом.
На основании полученных данных ученые подчеркивают ключевую роль стоматолога в раннем выявлении рисков системных костных патологий. Они рекомендуют клиницистам рассматривать пациентов с множественным кариесом, в особенности женщин в постменопаузе, как группу повышенного риска остеопороза и своевременно направлять таких пациентов на денситометрию (измерение МПК) даже при отсутствии классических симптомов ОП.
Также отмечается, что профилактика кариеса (реминерализация, фторирование) может снижать системные риски для костной ткани.
1. International Osteoporosis Foundation (IOF). *"Epidemiology of Osteoporosis and Fragility Fractures"* (2021).
2. Kanis, J. A., et al. "European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women" (2020). Osteoporosis International