Сетевой метаанализ
Актуальность
Термин «пародонтальный фенотип» включает в себя фенотипические характеристики кости и вышележащей десны. Для оценки толщины десны применяются различные методы, включающие трансгингивальное зондирование, использование ультразвука или зонда с цветовой кодировкой. Тонкий биотип десны связан с повышенным риском развития рецессии десны как на протяжение всей жизни, так и в результате, например, ортодонтического лечения. Пластическая пародонтальная хирургия с использованием аутогенных трансплантатов, а также заменителей собственных тканей может значительно увеличить толщину десны и ширину кератинизированной ткани.
Цель
Целью настоящего обзора было изучить влияние методов трансформации биотипа десны с закрытием поверхности корня и без закрытия поверхности корня на состояние тканей пародонта в области естественных зубов.
Материалы и методы
В исследовании проводился анализ результатов 105 рандомизированных клинических исследований, из них в 95 проводились вмешательства, сопровождающиеся закрытием корня (всего 3 539 рецессий десны), и в 10 - вмешательства без закрытия корня (всего 699 зон оперативного вмешательства). Для каждого из подходов был проведен сетевой метаанализ, сравнение результатов между группами лечения.
Результаты
Анализ данных проведения вмешательств с закрытием корня выявил, что использование бесклеточного дермального и коллагенового матриксов, соединительнотканного трансплантата приводят к выраженному увеличению толщины десны по сравнению лечением, при котором был использован только лоскут. Однако выраженное увеличение зоны кератинизированной ткани наблюдалось только при вмешательствах с использованием соединительнотканного трансплантата или бесклеточного дермального матрикса. Было обнаружено, что увеличение толщины десны на ранней стадии после лечения приводит к уменьшению будущей рецессии десны.
Анализ данных проведения вмешательств без закрытия корня включал только параметры изменений кератинизированной ткани. В группах лечения с использованием бесклеточного дермального и коллагенового матриксов, свободного десневого трансплантата, биоинженерных конструкций с живыми клетками в сочетании с апикальным смещением лоскута зона кератинизированной десны была больше, чем при проведении вмешательств только апикально смещенным лоскутом. Кроме того, с течением времени наблюдалось сохранение толщины десны с минимальным увеличением зоны кератинизированной ткани (около 0,01 мм в год).
Выводы
В результате анализа выявлено, что любой трансплантатный материал способствует увеличению толщины десны. При вмешательствах с закрытием корня увеличению зоны кератинизированной десны в порядке возрастания эффекта приводят использование бесклеточного дермального матрикса и соединительнотканного трансплантата.
При вмешательствах без закрытия корня использование трансплантатного материала (бесклеточного дермального матрикса, коллагенового матрикса, свободного десневого трансплантата или биоинженерных конструкций с живыми клетками) способствовало увеличению ширины кератинизированной ткани. Наиболее выраженное улучшение показателей толщины десны и ширины кератинизированных тканей наблюдалось при использовании соединительнотканного и свободного десневого трансплантатов (аутогенных трансплантатов).