Блокада нижнечелюстного нерва — это метод, наиболее часто используемый для местной анестезии при проведении реставрационных и хирургических процедур на нижней челюсти.
Анестезия нижнего альвеолярного нерва является наиболее широко используемой в стоматологии, однако многие врачи выполняют ее неправильно. Это видео очень важно: оно показывает пошаговую технику выполнения. Однако успешность этой блокады составляет от 80% до 85%, если техника выполняется правильно. Если же техника выполняется неправильно, этот показатель значительно снижается. Поэтому будьте внимательны.
Первым шагом является пальпация и определение передней границы ветви нижней челюсти. Пациент должен максимально открыть рот. Ваш указательный палец должен быть параллелен окклюзионной плоскости и находиться на 1 см выше нее. Вторая анатомическая структура, которую вам необходимо определить, — это крыловидная связка. Учитывая эти две структуры, вы проводите воображаемую прямую линию от центра кончика пальца до самой глубокой части крыловидной связки. На этом изображении вы видите крыловидно-нижнечелюстную связку в двухмерной перспективе, но если посмотреть на нее сбоку, то связка начинается от области ретромолярного треугольника и идет к одному концу медиальной крыловидной пластинки. На этом пути она углубляется в определенном месте.
Следующим шагом является разделение этой воображаемой линии на 4 части. Точка прокола будет находиться на расстоянии 3/4 от передней границы ветви нижней челюсти относительно этой воображаемой линии до самой глубокой части крыловидного-нижнечелюстного шва. Основной ошибкой является выполнение прокола слишком далеко впереди, что приводит к тому, что игла очень рано касается кости, и раствор попадает не в то место.
Правильное положение шприца: его корпус должен быть на уровне премоляров на противоположной стороне. В некоторых случаях, когда нижняя челюсть сильно расходится, шприц можно расположить немного дальше назад, почти на уровне моляра на противоположной стороне.
Следующим этапом является введение иглы в целевую область до тех пор, пока вы не почувствуете сопротивление кости, пока не коснетесь кости (важно не давить на иглу против кости, чтобы не повредить скос иглы). Игла должна быть длиной 25 или 27 мм. Игла вводится почти полностью. Небольшой участок иглы обычно остается снаружи ткани полости рта, что желательно – если пациент сделает резкое движение и игла сломается, то обычно она ломается в месте соединения с муфтой. Таким образом, иглу будет легче извлечь.
Если вы ввели иглу полностью и не коснулись кости, значит, точка прокола находится слишком позади или корпус шприца слишком впереди по отношению к уровню первого премоляра. В этом случае необходимо скорректировать положение и повторить процедуру.
После прикосновения к кости вы отводите иглу примерно на 1 мм. Зачем? Чтобы кончик иглы не оказался внутри нижнечелюстного отверстия. Затем вы проводите аспирацию, чтобы убедиться, что не находитесь внутри какого-либо кровеносного сосуда или артерии. Быстрая внутрисосудистая инъекция может привести к относительной передозировке, а также к тому, что анестезия не подействует. Имейте в виду, что для предотвращения проведения нервного импульса по нервным волокнам анестетик должен контактировать с нервом, чего не происходит при внутрисосудистой инъекции.
Следует вводить анестетик медленно и с одинаковой скоростью. Стеклянный картридж имеет преимущества перед пластиковым. Медленная, равномерная инъекция должна занимать около 1 минуты. Вам не нужно засекать время, просто имейте это в виду. Введение должно быть медленным.
Необходимо ли вы вводить все содержимое картриджа в это место? Нет. Вы оставите небольшое количество, около 0,1 мл анестезирующего раствора для анестезии язычного нерва. Затем вы вытащите иглу наполовину и введете остаток анестезирующего раствора. Язычный нерв расположен перед нижним альвеолярным нервом, поэтому мы делаем это углубление с помощью иглы. После того, как вы выпустили все содержимое ампулы, иглу можно полностью удалить и подождать, пока анестетик начнет действовать. Как долго нужно ждать? Не менее 5 минут. В идеале — 10 или даже 15 минут. Именно в этом многие стоматологи допускают ошибки. Они выполняют технику и уже пытаются приступить к процедуре сразу после появления первого онемения губ. Довольно часто губы немеют быстрее, но анестезия пульпы еще не наступила полностью. Отсюда и важность ожидания 10 минут или более.