В данном клиническом случае врач применил методику «окклюзионного композитного ключа» на втором нижнем моляре и послойную технику на нижнем первом моляре.
Без сомнения, первый шаг — это создание окклюзионного оттиска. При создании окклюзионной заготовки вы можете взять силиконовый материал светового отверждения и микробраш для того, чтобы создать точную копию окклюзионной морфологии. После того, как вы создали оттиск и добились точной копии, вы можете приступить к обработке зубов.
В данном клиническом случае у нас есть небольшое поражение, расположенное в фиссурах. Для удаления инфекционных тканей использовался маленький алмазный бор. После первичной подготовки, используя кариес-маркер, проверяем наличие пораженных участков. При помощи маленького алмазного бора еще раз проходим места, отмеченные кариес-маркером. Затем берем маленький твердосплавный бор и снимаем еще немного слой дентина. В этот момент лучше работать на низких оборотах и в режиме «без воды», чтобы четко видеть обрабатываемую поверхность.
Приступаем к следующему зубу. Зуб ранее лечен и имеет большую поверхность реставрации. Сначала используем алмазный бор большой абразивности для удаления большей части материала, а затем берем твердосплавный бор и вновь на низких оборотах и с небольшим давлением удаляем остатки композитного материала. Ассистент периодически использует водяной пистолет, чтобы зуб или бор не перегревался.
Подготовительный этап закончен, и теперь можно приступить к реставрационной части. Использование систему «Aquacare» (стоматологическая водно-абразивная система) позволяет добиться идеально чистой поверхности перед нанесением бонда. Поскольку мы используем «Optibbond FL», что является комплексной системой (двухкомпонентная адгезивная система, используемая для скрепления реставраций с тканями зуба), нам необходимо обработать как дентин, так и эмаль зуба. Далее наносим праймер и бонд, засвечиваем всё полимеризационной лампой.
Первым этапом при композитной реставрации всегда наносим жидкотекучий материал тонким слоем, чтобы выровнять поверхность и убедиться, что дентин полностью покрыт и бондом. Данную процедуру еще называют IDS (Intrusion Detection System, немедленная герметизация дентина) – удобная техника, которая усиливает действие бонда, особенно при выполнении непрямой реставрации. Для того, чтобы создать более натуральный цвет зуба, первым слоем используем композит дентинного цвета. В данном случае мы взяли цвет композита А3,5, нанося его микробрашом постукивающими движениями для достижения более гладкой поверхности. Когда закончили с одним моляром, приступаем к следующему. И повторяем весь процесс как в первом случае.
Для следующего слоя эмали берем цвет А2. Для нанесения плотного материала используем гладилки. Здесь мы использовали чуть больше, чем необходимо, поэтому излишки необходимо убрать.
Третий этап: накладываем наш готовый оттиск на зуб и при помощи инструментов надавливаем на зуб, чтобы остался «отпечаток» фиссур на поверхности зуба. Далее можно убрать накладку и снова удалить излишки материала, если таковые есть. Затем используем кисточку, чтобы добиться плавного перехода от зуба к материалу и в заключении – засвечиваем лампой. С данным зубом все достаточно просто.
Теперь перейдем к более сложной части: восстановление первого нижнего моляра. Поскольку восстановление данного зуба довольно сложный процесс, чтобы достигнуть идеальной анатомии зуба лучше разделить процесс лечения на несколько этапов.
Сначала разберем, как должен выглядеть первый нижний моляр. В нижнем углу экрана вы видите скетч первого нижнего моляра. И если вы разделите его на четыре части, то видно, как каждый бугорок зуба должен выглядеть. Зуб делится на 2 оральных бугорка и три вестибулярных. Именно в таком порядке и восстанавливаем зуб: поскольку медиальный и дистальный язычные бугры примерно одного размера, проще всего с них и начать. Когда работаем с материалом, всегда используем гладилки во избежание образования пустот или накапливания воздуха при восстановлении зуба. Чтобы создать более точную анатомию фиссур, используем гладилки LM-Atre Fissura. На заключительном этапе при помощи кисти создаем более гладкую поверхность и плавный переход от зуба к композиту. Вернемся к анатомии. Если мы взглянем повнимательнее, то увидим, что медиальный бугор занимает почти половину поверхности, что тоже достаточно просто восстановить. Как только это готово, можно считать, что 75% поверхности зуба готова. После заполняем оставшееся пространство, тем самым получая дистальный бугор. Используем гладилки и браши и кисть для создания необходимой формы.
Реставрация окончена, но поработаем над натуральностью композита: для этого добавим окклюзионно жидкотекучий материал немного темнее по цвету и гладилкой распределим вдоль фиссур. Как видно, мы нанесли слишком много. Лучше использовать браш для таких случаев, не промакивайте материал, иначе он размажется по поверхности. Лучше убирать излишки «притаптывающими» движениями с помощью микробраша или браша среднего размера.
Приступаем к полировке. Здесь используем насадки компании Eve polish розовую для первичной полировки и серую – для глянцевого эффекта.