Заживление костной ткани после экстракции зуба – ключевой этап реабилитации, особенно при подготовке к последующей имплантации.
Удаление зуба запускает каскад событий, включая воспаление, эпителизацию и ремоделирование. Лунка заживает вторичным натяжением и продолжает ремоделироваться в течение одного года после удаления. Но не все пациенты, к сожалению, демонстрируют хорошую регенерацию тканей, поэтому в клинической практике сегодня широко используются различные виды трансплантатов и остеоиндуктивные факторы роста.
Учёные предлагают довольно неожиданное решение – применение в post-op периоде …статинов, известных как гиполипидемические препараты. Ингибиторы редуктазы З-гидрокси-З-метилглута-рил-коэнзима А (ГМГ-КоА-редуктазы) — статины — набирают всё более весомую доказательную базу, местное применение данных препаратов (в форме гелей или коллагеновых мембран) имеет хорошие перспективы в качестве адъювантной терапии после удаления зубов, особенно у пациентов с такими факторами риска, как:
- Сахарный диабет – замедленное заживление из-за микроангиопатии
- Остеопороз – нарушение баланса костного ремоделирования
- Курение – снижение оксигенации тканей
В работах in vitro было показано, что данные препараты имеют хорошие перспективы в стоматологии, поскольку обладают:
- антибактериальным действием в отношении патогенов пародонта (P. gingivalis, A.actinomycetemcomitans)
- снижают уровень провоспалительных цитокинов и С-реактивного белка, уменьшая выраженность воспаления
- местное применение статинов способствует уменьшению глубины пародонтальных карманов, а также способствует увеличению костной массы и улучшает интеграцию имплантатов.
Недавно исследователям из США удалось подтвердить, что статины (симвастатин, флувастатин) локально усиливают формирование кости за счёт экспрессии костного морфогенетического белка (BMP-2) и снижения активности остеокластов. В метаанализ вошло 355 исследований на животных (крысах, мышах и кроликах), девять из них включали эксперименты с применением геля, содержащего симвастатин или флувастатин, который наносился на область постэкстракционной лунки. Контрольные группы составляли животные, получавшие плацебо-гель или стандартные методы заживления, что позволило сравнить эффективность статинов с естественной регенерацией тканей после удаления зуба.
Учёные оценивали гистологические изменения, скорость васкуляризации, плотность новообразованной кости и маркеры воспаления. Заживление оценивалось в динамике — от 7 до 28 дней после экстракции, с промежуточными точками для анализа ранней и поздней стадий регенерации.
Выводы, к которым пришли исследователи, подтверждают основные положительные эффекты статинсодержащего геля:
- Стимуляция остеогенеза: увеличение экспрессии BMP-2, что подтверждалось гистологическим анализом, показавшим более активное формирование трабекулярной кости в сравнении с контрольной группой.
- Противовоспалительный эффект: снижение уровней провоспалительных цитокинов, что способствовало уменьшению отёка и ускоренной эпителизации мягких тканей.
Исследователи также отметили потенциально перспективный профиль безопасности применения местных форм статинов: дозировки, используемые в исследовании, не вызывали системных эффектов, характерных для перорального приёма.
Пока метод требует дополнительных клинических испытаний для определения оптимальных форм доставки и протоколов применения, но перспективы очевидны: статины, благодаря своим плейотропным эффектам, выходят за рамки кардиологии. Использование топических форм статинов (например, в форме геля) может стать адъювантной терапией после экстракции зуба, особенно у пациентов с риском замедленного заживления тканей. войдут в стандарты сопровождения стоматологических экстракций и подготовки к имплантации.