Препарирование под виниры является непростой процедурой, требующей высокой точности и соблюдения определенных правил для достижения предсказуемого результата. Важно помнить, что даже минимальное препарирование под виниры представляет собой необратимый процесс.
Показания:
- изменения формы, размера, положения, цвета зуба,
- пороки развития/дефекты твердых тканей зуба,
- неудовлетворительная эстетика существующих реставраций,
- пожелание пациента.
Противопоказания:
- недостаточный объем эмали, в том числе в придесневой области,
- нереалистичные ожидания пациента,
- функциональные нарушения зубочелюстной системы,
- показания к ортодонтическому лечению,
- благоприятный прогноз отбеливания, реставрационного лечения.
По данным исследований, кумулятивная выживаемость виниров за 21 год составляет 96%.
Неудачи лечения:
- со стороны мягких тканей: состояние здоровья тканей пародонта, потеря зубодесневого сосочка,
- со стороны твердых тканей зуба: вторичный кариес,
- со стороны реставраций: сколы, трещины, дебондинг,
- эстетика: изменение цвета под поверхностью винира, окрашивание краев.
Скол винира, как правило, происходит в результате ежедневных нефункциональных движений нижней челюсти пациента, не всегда являющихся парафункцией.
К причинам ограничения амплитуды жевания (ССР, constricted chewing pattern) относятся:
- удлиненный контур переднего зуба,
- задержка роста нижней челюсти,
- чрезмерная ортодонтическая ретракция зубов,
- использование ТМD (разобщающая шина),
- глубокое резцовое перекрытие.
Стираемость происходит на небной поверхности резцов верхней челюсти и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти. Всегда важно смотреть траекторию движения зубов во время жевания.
Стоит ли делать виниры?
А. В данном клиническом случае требуется ортодонтическое и терапевтическое лечение зубов.
В. В данной клинической ситуации перед решением вопроса об установке виниров необходимо скорректировать состояния, в результате которых появилась стираемость зубов: возможно изменение дыхания в период сна либо привычек при жевании, а также эрозии твердых тканей зуба.
С. В данном клиническом случае устанавливать виниры крайне рискованно, поскольку в придесневой области зубов отсутствует слой эмали, обеспечивающей высокую силу адгезии и герметичность керамической реставрации.
D. В данном клиническом случае пациент в течение многих лет рассасывал лимон. Установка виниров затруднительна из-за отсутствия большого количества эмали на поверхности зубов, однако возможно рассмотреть лечение с использованием супервиниров.
Важно:
- при толщине виниров более 2 мм, рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки;
- винир должен перекрывать имеющиеся реставрации и выходить в пределы здорового зуба, что создает качественную герметичность;
- при необходимости изменения цвета глубина препарирования вестибулярной поверхности зуба увеличивается на 0.2 мм для каждого оттенка Vita. При изменении на более чем 2 оттенка (А3.5> А1) и общей глубине препарирования более 0,7 мм рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки.
Виды препарирования под виниры:
- только вестибулярная поверхность,
- вестибулярная поверхность и режущий край,
- вестибулярная поверхность и режущий край с переходом на небную поверхность,
- супервиниры.
Согласно исследованиям, толщина эмали в области вестибулярной поверхности составляет 0,3 мм на уровне 1 мм от ЦЭС и доходит до 0,7 мм на уровне 5 мм от ЦЭС.
Препарирование под виниры без затрагивания резцового края
Препарирование проводится с использованием Veneer Bur Kit, Brasseler:
- Создание маркировочных борозд на вестибулярной поверхности зуба с использованием бора LVS2-016, следуя естественному контуру зуба. Глубина препарирования составляет 0,3 мм. Маркировочный бор LVS1-021 имеет глубину препарирования 0,5 мм.
- Поэтапное сошлифовывание твердых тканей зуба с вестибулярной поверхности на глубину маркировочных борозд с использованием бора LVS4-014. Движения плавные, легким касанием. Диаметр торцевой части бора составляет 0,6 мм и имеет меньшую степень абразивности по сравнению с основной рабочей частью бора. Половина диаметра торцевой части бора (0,3 мм) оптимальна для формирования придесневого края. Во время препарирования важно помнить, что толщина эмали незначительна. В данном примере препарирование проводится над десной, чтобы не повредить десневой край, но оно также может быть на уровне десны либо при необходимости незначительно уходить под десну на глубину 0,5 мм. Для защиты тканей десны можно использовать ретракционную нить, коффердам.
- Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона.
- Препарирование вестибулярной поверхности в области средней трети ближе к дистальному краю зуба. Для создания уступа бор направляется под углом 90 градусов к вестибулярной поверхности зуба, обязательно заходя в интерпроксимальную область.
- Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона.
- Сглаживание поверхности финишным бором 8850–012, в том числе с использованием диагонального положения бора.
- Сглаживание апроксимальных поверхностей с использованием полосок VisionFlex Diamond Strip.
- Использование системы OptiDisc Kerr по мере уменьшения степени абразивности до диска fine.
- Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона.