Три вида дентальных имплантатов
- Внутрикостные. Были изобретены в 1967 году доктором Леонардом Линковом.
Пластинчатые – изготавливаются в виде пластинок с интегрированными абатментами, являющимися опорами над тканями десны для фиксации зубных протезов.
Корневидные представлены в 1978 году доктором Бранемарком. Данный вид зубных имплантатов наиболее часто используется в клинической практике. Как правило, выделяют две составляющих части: сам имплантат и абатмент, который фиксируется непосредственно сразу либо позднее и поддерживает зубной протез. В самом имплантате выделяют три части: апикальная часть, тело имплантата, шейка имплантата.
- Субпериостальные. Впервые субпериостальные имплантаты были описаны доктором Густавом Далом в 1949 году. Субпериостальный имплантат устанавливается под надкостницей и располагается на кости челюсти. Показаниями является выраженная атрофия альвеолярного отростка нижней челюсти, близкое расположение конструкции к по отношению к нижнечелюстному каналу.
- Трансоссальные (чрескостные) имплантаты. Используются при выраженной атрофии нижней челюсти, когда внутрикостная имплантация может привести к перелому; для стабилизации съемных зубных протезов. Ввиду обширного хирургического вмешательства под наркозом имеют редкое применение.
Внутрикостные имплантаты
По форме и способу ретенции:
- цилиндрические (резьба отсутствует). Ретенция цилиндрических имплантатов достигается за счет текстурирования (нанесение ГАП) или пассивации поверхности имплантата. Преимущества: установка в труднодоступных местах, например, в дистальных областях верхней челюсти либо в длинной клинической коронке соседнего зуба; более высокий показатель BIC% (bone-implant contact, площадь соприкосновения с костной тканью);
- конические. Винтовые имплантаты с резьбой являются наиболее часто используемыми в клинической практике. При установке имплантаты закручиваются в подготовленное костное ложе;
- комбинированные (для сложных клинических случаев установки).
По сравнению с цилиндрическими имплантатами наличие резьбы увеличивает площадь поверхности имплантата и снижает напряжение в костной ткани, а также увеличивает механическую ретенцию во время первичной установки.
По форме резьбы:
- квадратная/U-форма. Пассивная резьба увеличивает площадь поверхности имплантата, что в свою очередь увеличивает первичную стабильность в кости. Недостатком является необходимость использования большего количества инструментов для формирования резьбы в кости перед установкой имплантата;
- V-форма – острая, самонарезающая резьба. Облегчает установку имплантата в костное ложе.
Как правило, диаметр наружной резьбы составляет 3,75 мм, глубина – 0,38 мм, шаг – 0,6 мм.
Конический имплантат с активной апикальной резьбой: острый, глубокая замозатягивающаяся резьба с увеличенным шагом. Апикальная треть с активной резьбой облегчает вкручивание средней трети с квадратной резьбой. Квадратная резьба дает первичную стабильность за счет латеральной фиксации окружающей кости, пришеечная часть имеет неглубокий микрорельеф ввиду повышенной плотности и низкой васкуляризации гребня кости.
По форме тела имлантата:
- параллельный корпус. Обладают большей площадью поверхности по сравнению с конической формой, однако имеют трудности с установкой. При формировании более широкого диаметра костного ложа уменьшается первичная стабильность имплантата. Кроме того, требуют использования большего количества инструментов для остеотомии;
- корневидный корпус. Обладают высокой первичной стабильностью при минимальном препарировании в костной ткани низкой плотности. Единственный недостаток – обладают меньшей площадью поверхности.
По типу соединения имплантата и абатмента:
- внешнее соединение. Соединение конструктивных элементов над платформой имплантата;
- внутреннее соединение. Соединение располагается внутри тела имплантата.
По дизайну соединения:
1. треугольный. Абатмент может быть зафиксирован в любой из трех позиций.
2. шестигранный. Абатмент может быть зафиксирован в любой из шести позиций.
3. восьмигранный. Абатмент может быть зафиксирован в любой из восьми позиций.
4. “холодная сварка». Гладкая поверхность составных частей, внутреннее конусное соединение. Образует плотное герметичное соединение и предотвращает микробный рост.
5. конус Морзе. Представляет собой сочетание 2 и 4 типов. Шестигранное соединение обеспечивает антиротационный эффект и направление установки, гладкая поверхность в области гребня кости герметичность, препятствующую росту бактериального налету.
По материалу:
- изготовленные из титана. Наиболее часто используемый материал. Преимущества: высокая прочность, низкая масса, высокая устойчивость к коррозии, биосовместимость, низкий модуль упругости, легкость в обработке. Состав титанового сплава: 90% титана, 6% алюминия, 4% ванадия. При соприкосновении с воздухом титан или его сплав формируют на поверхности оксидный слой (TiO2), контактирующий с костью и играющий важную роль в устойчивости к коррозии, биосовместимости и остеоинтеграции;
- изготовленные из циркония. Остеоинтеграция идентична титану. Дополнительные преимущества: высокая эстетика, возможность установки пациентам с аллергией на титан. Единственный недостаток – представляет собой моноблок (неразборная конструкция).
По типу конструкции:
- разборные/двухкомпонентные (имплантат+абатмент);
- нереразборные (моноблок).
Типы обработки поверхности имплантатов
Целью обработки поверхности имплантата является создание шероховатости поверхности для увеличения BIC% во время начальной фазы заживления. Кроме того, такая поверхность способствует миграции остеогенных клеток.
Аддитивный метод – нанесение веществ на поверхность для создания шероховатости.
-Покрытие поверхности ГАП.
Преимущества: повышенная шероховатость и площадь поверхности, улучшенная начальная стабильность имплантата, прямой контакт между ГАП покрытия и костной ткани, стимулированное костеобразование между поверхностью имплантата и костью.
Недостатки: отслаивание, растрескивание , соскабливание покрытия во время установки имплантата, повышенная ретенция зубного налета в случае обнажения в полость рта в результате резорбции костного гребня и рецессии мягких тканей; нанесение покрытие увеличивает стоимость имплантата.
-плазменное напыление (TPS) – нанесение на поверхность расплавленного титана с образованием пор различного размера и формы, что увеличивает микроскопическую площадь поверхности приблизительно в 10 раз.
Субстрактивный метод – удаление материала с поверхности.
-пескоструйная обработка с использованием порошка оксида алюминия, диоксида титана, фосфата кальция. Такая обработка увеличивает шероховатость поверхности, повышает показатель BIC% и улучшает контактный остеогенез (пролиферацию, дифференцировку остеобластов на поверхности имплантатов). Недостатки: остатки порошка на поверхности, может быть дефект поверхности. Для избежания описанных выше проблем используется фосфат кальция – резорбируемый материал, который полностью растворяется с поверхности имплантата;
-кислотное протравливание имплантатов проводится с использованием ванн соляной, азотной, серной кислот в особых комбинациях;
-сочетание двух методов: предварительная пескоструйная обработка, создающая макротекстуру, с последующим кислотным протравливанием (микротекстура); дает высокий BIC %, повышенную остеоинтеграцию, улучшенные остеокондуктивные характеристики, повышенную способность индуцировать клеточную пролиферацию;
-анодирование поверхности – процесс применения электрического тока, в результате которого на поверхности имплантата образуются микропоры различного диаметра. Преимущества: улучшение прикрепления и пролиферации клеток, пониженная цитотоксичность.