На данный период времени, кроме металлических и металлокерамических искусственных коронок, арсенал врачей ортопедов пополнился новыми видами искусственных коронок.
Виды искусственных коронок:
- Искусственные коронки из мономатериала (изготовлены из одного материала)
- Комбинированные искусственные коронки (металл/цирконий (Zi), покрытые керамикой)
Искусственные коронки из мономатериала
Металлические
Преимущества:
- минимальное препарирование твердых тканей зуба, что сохраняет структуру зуба
- прочность и долговечность
- не способствуют истиранию зубов-антагонистов (по сравнению с керамикой)
Недостатки:
- неудовлетворительная эстетика
- аллергия на металлы в анамнезе. Таким пациентам рекомендовано изготовление безметалловых искусственных коронок (Zi)
Металлокерамические искусственные коронки (PFM)
Преимущества:
- удовлетворительные эстетика и прочность
- экономическая эффективность в сегменте эстетических реставраций
Недостатки:
- агрессивное препарирование тканей зуба (толщина коронки включает металлический каркас и керамическое покрытие)
- при неправильном препарировании жевательные силы концентрируются в одном месте, что приводит к сколу керамического покрытия
Циркониевые коронки с облицовкой (PFZ)
Преимущества:
- улучшенная посадка и эстетика
Недостатки:
- агрессивное препарирование, однако менее инвазивное по сравнению с металлокерамическими искусственными коронками
- сколы керамики
Цельноциркониевые коронки
Преимущества:
- наиболее высокая прочность
- минимальное препарирование (только для слоя циркония, в отличие от PFM и PFZ)
Недостатки:
- стирает зубы-антагонисты, особенно если не отполированы
- стоит учитывать, что цирконий обладает повышенной опаковостью , что отражается на эстетике. Однако уже имеются материалы с улучшенной прозрачностью
Дисиликат лития (Emax)
Преимущества:
- наиболее высокая эстетика, визуально имитирует натуральный зуб
Недостатки:
- менее прочные, однако способность связываться с эмалью повышает это свойство
В поисках идеального материала для реставраций появились дополнительные материалы.
Гибридная керамика, представляющая собой сочетание керамики и композита (Vita Enamic, GC Cerestore, Shofu HC)
Преимущества:
- прочность
- эстетика
- минимально инвазивное препарирование
Усиленные композитные блоки c улучшенными механическими характеристиками (Lava Ultimate)
Выбор конструкции в различных клинических ситуациях
Парафункции (бруксизм – сжатие и скрежетание зубами)
В данном случае наиболее частым осложнением является скол материала в результате действия жевательных сил, особенно при изготовлении комбинированных искусственных коронок, а также потеря ретенции (расфиксация коронки): препарирование зубов со стираемостью/короткой клинической коронкой влечет еще большее снижение высоты клинической коронки. При восстановлении зуба комбинированной коронкой может произойти скол и расфиксация.
В такой клинической ситуации выбор идет в сторону коронок из мономатериала (точная посадка коронки, минимальное препарирование): металлическая, циркониевая, коронка из дисиликата лития. При этом наилучшим выбором будет металлическая коронка, поскольку материал не способствует стираемости зубов-антагонистов.
Однако в случае, когда необходима эстетика, рекомендовано изготовление циркониевых коронок. Для исключения стираемости эмали зубов-антагонистов такие коронки хорошо отполировывают.
Короткая клиническая коронка/недостаточность межокклюзионного пространства
В данной клинической ситуации рекомендовано избегать комбинированных коронок и отдавать предпочтение коронкам из мономатериала: CAM/CAD цирконий, Emax или DMLS-коронки. CAM/CAD коронки имеют наилучшую посадку.
Высокие эстетические требования пациента
В данных клинических случаях в порядке убывания рекомендовано:
1. Искусственные коронки из дисликата лития. Есть мнение, что такие коронки обладают меньшей прочностью и показаны только для передней группы зубов, однако способность связываться с подлежащей структурой зуба усиливает прочность и устойчивость к переломам. В настоящее время имеются данные исследований в пользу использования дисиликата лития при восстановлении задней группы зубов.
2. Искусственные коронки из мультицветового циркония (улучшенная прозрачность).
3. PFZ (при наличии достаточного места).
4. PFM.
В случаях, когда требуются прецизионные аттачменты, особенно при продолжительном дефекте в дистальной области, рекомендовано изготовление PFM или металлических коронок.
Несъёмные зубные протезы (FPD)
Металлические коронки: крепкие и прочные, не создают проблем. PFM: имеют металлический каркас, однако при дефекте более 2х зубов под окклюзионной нагрузкой металл может подвергаться деформации, слой керамики скалываться.
Цирконий, дисиликат лития, PFZ: жевательные силы концентрируются в области соединений, которые являются наиболее хрупкими. При невысоком соединении происходит перелом мостовидной конструкции. Минимальная высота в области соединения моста должна составлять 3-4 мм. При коротких клинических коронках и недостатке межокклюзионного пространства возможно предварительно провести удлинение клинической коронки либо избегать использования данных материалов.