Центральные зубы являются эстетически значимой зоной, поэтому их состояние и цвет имеют очень важное значение для пациентов. В данном видео представлена клиническая ситуация, при которой производится восстановление центральной группы зубов при помощи ортопедической конструкции (коронки).
Почему же коронки?!
Рассмотрим анамнез: во-первых, вследствие неправильного прикуса нижние центральные зубы (43-33) имеют сколы и стираемость. Во-вторых, зубы 12, 11, 21, 22 имеют множественные старые реставрации, требующие замены. В-третьих, зубы, в которых проводилось эндодонтическое лечение, имеют тенденцию к изменению цвета (потемнению), что часто вызывает дискомфорт у пациентов. Таким образом, протезирование при помощи коронок поможет увеличить высоту прикуса для последующего протезирования и улучшит эстетический внешний вид.
На первом этапе протезирования снимают слепки для создания временных коронок.
Далее наступает ответственная часть: препарирование зубов. Чтобы быть уверенным, что доктор не снимет больше твердых тканей, чем это необходимо, при помощи бора он делает насечки глубиной 1-1,2 мм, поскольку толщина коронки составляет 1-1,5 мм. Данная процедура требует неспешности и аккуратности, чтобы избежать излишнего истончения коронки зуба. Для удобства и контроля основного препарирования зубов были сделаны необходимые насечки в виде черных полос. Комфорт и безболезненность пациенту при данной процедуре обеспечит анестезия.
Имейте в виду, что при первом посещении препарирование зубов может занимать от 3-5 часов. Цель данного этапа: привести зубы в форму, при которой на них оденется коронка.
При обработке зубов мы видим старые реставрации. Коронка покроет весь зуб, тем самым защитит его, будет визуально красивого цвета, а также иметь необходимую форму для коррекции прикуса.
Наступает сложная часть: доктор обычно проверяет зубы на наличие повторных инфекций кариес маркером и при необходимости переделывает старые реставрации при подготовке зуба под коронку. В данном случае был найден зуб, нуждающийся в замене пломбы и лечении кариеса. Если пропустить данный этап при протезировании, инфекция может прогрессировать под коронкой, что впоследствии может привести к серьезным осложнениям.
Финальным этапом является полировка и закругление острых краев. Используем изоляционный слой и засвечиваем его, что обеспечит защиту от вторичной инфекции и возникновения гиперестезии.
Слепки снимаются несколько раз, сначала с ретракционной нитью. Заводим ее под десну, что помогает «отделить» десневой край от зуба. Материал для слепков единого цвета, и зубной техник не сможет отличить десну от зуба, поэтому второй слепок делают, убрав ретракционную нить таким образом, чтобы слепочный материал мог затечь под десну. И, напоследок, слепок прикуса.
Приступаем к этапу установки временных коронок. Они необходимы для того, чтобы пациент чувствовал себя комфортно, пока изготавливаются постоянные конструкции. Временные коронки устанавливаются на адгезивный клей.
Далее проводится процесс отливания слепков: при помощи артикулятора Stratos «высаживают» прикус и отправляют в зуботехническую лабораторию, затем получают красивую работу зубных техников. После двух недель ожидания пациенту устанавливают постоянные конструкции.
Обратите внимание, как пациент сточил временные коронки из-за неправильного прикуса – возвращаясь к вопросу о винирах, в данном случае они не рассматривались как возможный вариант восстановления зубов. Пациенту прописывают носить ночную каппу для уменьшения стираемости зубов. Пришло время утомительной работы: необходимо снять временные коронки и удалить клей.
Завершающий этап протезирования: примерка и подгонка коронки, обработка адгезивным материалом, высушивание и усадка на цемент, который заполнит микропустоты внутри. Важно удалить лишний материал цемента после установки коронки, поскольку его излишки могут привести к воспалению десны, и обязательно пройти промежутки зубной нитью. Подгонка и примерка шести коронок могут занимать от 1-3 часов.
Коронки могут прослужить долгие годы, однако это зависит от ухода и эксплуатации со стороны самого пациента. Следующим этапом будет дальнейшее протезирование жевательной группы зубов.