Где купить
Все видео

Керамические виниры. Часть 3. Препарирование под виниры с перекрытием резцового края

Ортопедия

По данным исследований, после 10 лет службы керамические виниры сохраняли высокий уровень эстетики.

Рекомендации

  • При толщине виниров более 2 мм рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки.
  • Винир должен перекрывать имеющиеся реставрации и выходить в пределы здорового зуба, что создает качественную герметичность. Выявлено, что в местах, где винир заканчивался композитной реставрацией, наблюдались обширные краевые дефекты, сколы керамики.
  • При необходимости изменения цвета глубина препарирования вестибулярной поверхности зуба увеличивается на 0,2 мм для каждого оттенка Vita. При изменении цвета на более, чем на 2 оттенка (А3,5 > А1) и общей глубине препарирования более 0,7 мм рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки.

Клинический случай

У пациентки наблюдается изменение цвета коронки центрального резца слева. В обоих центральных резцах проводилось эндодонтическое лечение с широким доступом в области небной поверхности. С целью сохранения твердых тканей зуба вместо изготовления искусственной коронки было принято решение об изготовлении двух виниров с перекрытием режущего края. Перекрытие режущего края также позволило создать его естественную прозрачность, особенно в области измененного в цвете зуба. Пациентку полностью устраивал конечный результат, маскирующий дисколорит центрального резца. Однако при планировании лечения для достижения оптимального эстетического результата важно также уделить внимание формированию десневого сосочка. В данном клиническом случае после фиксации виниров в межзубном пространстве визуализируется так называемый «черный треугольник». Согласно исследованиям, при расстоянии между краем альвеолярного гребня и областью контактного пункта равном 4 мм десневой сосочек полностью заполняет межзубной промежуток. При расстоянии 5 мм объем межзубного сосочка составляет 90%, 6 мм – 50%, 7 мм – 25%. Соответственно, в данном клиническом случае для достижения оптимального эстетического результата следовало опустить область контактного пункта до уровня 4 мм от края кости.

Существуют несколько вариантов расположения альвеолярного гребня: нормальное (85% пациентов), высокое (3%) и низкое (13%). При этом низкое положение альвеолярного гребня возможно и при условии здоровья тканей пародонта. При планировании лечения необходимо провести тщательное обследование (зондирование, рентгенологические измерения), поскольку пациенты с низким расположением гребня склонны к развитию рецессии десны.

Препарирование под виниры с перекрытием резцового края без перехода на небную поверхность

Данный вид препарирования показан при необходимости изменения цвета или формы зуба, удлинения зуба, создания прозрачности в области резцового края.

  • Препарирование начинается с нанесения маркировочных борозд в области резцового края при помощи бора LVS3-016 на глубину 1,5 мм (глубина может составлять от 1 до 2 мм). Препарирование проводится с небольшим наклоном к небной поверхности, для удаления неровностей в области резцового края можно использовать диагональные движения бора. На данном этапе формируется четкая и ровная линия резцового края, способствующая корректной посадке винира. Ориентиром глубины препарирования может послужить толщина бора, которая составляет 1,6 мм в основании. Контроль глубины препарирования осуществляется инструментом RGS4 (1,5 мм).
  • При помощи маркировочного бора LVS 1-021 (0,5 мм) создаются насечки в области вестибулярной поверхности. Поскольку в придесневой области толщина эмали незначительна, для препарирования в ней будет использоваться бор LVS4-014, позволяющий создать глубину препарирования 0,3 мм. Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба проводится с использованием бора LVS3-016. Все движения боров повторяют естественный контур зуба.
  • При помощи бора LVS4-014 проводится препарирование в области десневого края. Диаметр торцевой части бора составляет 0,6 мм. Таким образом, погружение данного бора в твердые ткани зуба на половину диаметра позволяет создать глубину препарирования 0,3 мм.
  • Для создания уступов в интерпроксимальной области бор располагается под углом 90 градусов к вестибулярной поверхности зуба, направление движения – к резцовому краю.
  • Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона. Для контроля глубины препарирования используются инструменты RGS 1 (0,4 мм), RGS2 (0,75 мм).
  • Создание плавного перехода вестибулярной поверхности и резцового края в области уступов, углубление дистальной апроксимальной границы полости ближе к контактной области.
  • Препарирование скоса между вестибулярной поверхностью и резцовым краем шириной 1 мм, сглаживание перехода.
  • Финишная обработка с использованием бора 8850-014, системы OptiDisc Kerr (по мере уменьшения степени абразивности до диска fine) и Jiffy Cup Green.
  • Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона.
  • Сглаживание апроксимальных поверхностей с использованием полосок VisionFlex Diamond Strip.

Задать вопрос эксперту

Серебров Дмитрий Витальевич
к.м.н., врач стоматолог ортопед, хирург, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН

Оценки пользователей

Другие видео

Для корректной работы сайта необходимо использование cookies. Продолжая использовать сайт, Вы даёте своё согласие на работу с этими файлами.