По данным исследований, после 10 лет службы керамические виниры сохраняли высокий уровень эстетики.
Рекомендации
- При толщине виниров более 2 мм рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки.
- Винир должен перекрывать имеющиеся реставрации и выходить в пределы здорового зуба, что создает качественную герметичность. Выявлено, что в местах, где винир заканчивался композитной реставрацией, наблюдались обширные краевые дефекты, сколы керамики.
- При необходимости изменения цвета глубина препарирования вестибулярной поверхности зуба увеличивается на 0,2 мм для каждого оттенка Vita. При изменении цвета на более, чем на 2 оттенка (А3,5 > А1) и общей глубине препарирования более 0,7 мм рекомендовано лечение с использованием emax Veneer или цельнокерамической коронки.
Клинический случай
У пациентки наблюдается изменение цвета коронки центрального резца слева. В обоих центральных резцах проводилось эндодонтическое лечение с широким доступом в области небной поверхности. С целью сохранения твердых тканей зуба вместо изготовления искусственной коронки было принято решение об изготовлении двух виниров с перекрытием режущего края. Перекрытие режущего края также позволило создать его естественную прозрачность, особенно в области измененного в цвете зуба. Пациентку полностью устраивал конечный результат, маскирующий дисколорит центрального резца. Однако при планировании лечения для достижения оптимального эстетического результата важно также уделить внимание формированию десневого сосочка. В данном клиническом случае после фиксации виниров в межзубном пространстве визуализируется так называемый «черный треугольник». Согласно исследованиям, при расстоянии между краем альвеолярного гребня и областью контактного пункта равном 4 мм десневой сосочек полностью заполняет межзубной промежуток. При расстоянии 5 мм объем межзубного сосочка составляет 90%, 6 мм – 50%, 7 мм – 25%. Соответственно, в данном клиническом случае для достижения оптимального эстетического результата следовало опустить область контактного пункта до уровня 4 мм от края кости.
Существуют несколько вариантов расположения альвеолярного гребня: нормальное (85% пациентов), высокое (3%) и низкое (13%). При этом низкое положение альвеолярного гребня возможно и при условии здоровья тканей пародонта. При планировании лечения необходимо провести тщательное обследование (зондирование, рентгенологические измерения), поскольку пациенты с низким расположением гребня склонны к развитию рецессии десны.
Препарирование под виниры с перекрытием резцового края без перехода на небную поверхность
Данный вид препарирования показан при необходимости изменения цвета или формы зуба, удлинения зуба, создания прозрачности в области резцового края.
- Препарирование начинается с нанесения маркировочных борозд в области резцового края при помощи бора LVS3-016 на глубину 1,5 мм (глубина может составлять от 1 до 2 мм). Препарирование проводится с небольшим наклоном к небной поверхности, для удаления неровностей в области резцового края можно использовать диагональные движения бора. На данном этапе формируется четкая и ровная линия резцового края, способствующая корректной посадке винира. Ориентиром глубины препарирования может послужить толщина бора, которая составляет 1,6 мм в основании. Контроль глубины препарирования осуществляется инструментом RGS4 (1,5 мм).
- При помощи маркировочного бора LVS 1-021 (0,5 мм) создаются насечки в области вестибулярной поверхности. Поскольку в придесневой области толщина эмали незначительна, для препарирования в ней будет использоваться бор LVS4-014, позволяющий создать глубину препарирования 0,3 мм. Сошлифовывание вестибулярной поверхности зуба проводится с использованием бора LVS3-016. Все движения боров повторяют естественный контур зуба.
- При помощи бора LVS4-014 проводится препарирование в области десневого края. Диаметр торцевой части бора составляет 0,6 мм. Таким образом, погружение данного бора в твердые ткани зуба на половину диаметра позволяет создать глубину препарирования 0,3 мм.
- Для создания уступов в интерпроксимальной области бор располагается под углом 90 градусов к вестибулярной поверхности зуба, направление движения – к резцовому краю.
- Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона. Для контроля глубины препарирования используются инструменты RGS 1 (0,4 мм), RGS2 (0,75 мм).
- Создание плавного перехода вестибулярной поверхности и резцового края в области уступов, углубление дистальной апроксимальной границы полости ближе к контактной области.
- Препарирование скоса между вестибулярной поверхностью и резцовым краем шириной 1 мм, сглаживание перехода.
- Финишная обработка с использованием бора 8850-014, системы OptiDisc Kerr (по мере уменьшения степени абразивности до диска fine) и Jiffy Cup Green.
- Контроль глубины препарирования с использованием силиконового шаблона.
- Сглаживание апроксимальных поверхностей с использованием полосок VisionFlex Diamond Strip.