За последние три года человечество получило большой опыт борьбы с новой коронавирусной инфекцией. Сегодня болезнь отступает, и, несмотря на накопленную информацию, практикующему врачу стоит помнить: механизм действия данного вируса на организм человека продолжает изучаться, и врачам следует сохранять повышенную настороженность в отношении риска наступления осложнений.
В июне 2022 года египетские ученые опубликовали исследование, в котором рассказали о случаях возникновения остеонекроза верхней челюсти у пациентов, перенесших COVID-19 в январе — августе 2021 года. Врачами-стоматологами Александрийского университета было зафиксировано 12 случаев развития данного заболевания у пациентов, перенесших COVID-19: пять пациентов получали лечение в госпитальных условиях, семь — дома. Средний возраст пациентов составил 56 лет. При этом у всех 12 пациентов в анамнезе выявлен сахарный диабет. Согласно протоколу лечения заболевания COVID-19 всем пациентам были назначены кортикостероиды. Госпитализированные получали инъекции 6 мг дексаметазона каждые 24 часа в течение 10 дней. Те, кто лечился дома, в течение 10 дней принимали 6 мг дексаметазона перорально. Ни один из заболевших не был госпитализирован в отделение интенсивной терапии.
У всех пациентов в полости рта присутствовала характерная клиническая картина остеонекроза челюсти. Средний срок появления симптомов составил около 5,5 недель, считая со дня первого отрицательного результата ПЦР-теста.
Всем пациентам проводилось удаление некротизированной костной ткани, сглаживание острых костных краев, обильное орошение физиологическим раствором, наложение швов. Также все пациенты получали пред- и послеоперационную антибиотикотерапию.
За период динамического наблюдения в течение двух месяцев по завершении лечения рецидивов не выявлено.
Исследователи высказали предположение, что к остеонекрозу может приводить уязвимость слизистой оболочки полости рта к инфекции SARS-CoV2. Патогенность вирусной инфекции начинается с воздействия вируса на рецепторы ангиотензинпревращающего фермента ACE-2, которые обеспечивают его проникновение в клетки. Рецепторы ACE-2 распределены по всему организму в различных тканях, включая альвеолярные пневмоциты II типа в легких, эндотелиальные клетки сосудов, гладкомышечные клетки и энтероциты в кишечнике, а также слизистую оболочку полости носа и рта. Подавление вирусом SARS-CoV-2 рецепторов ACE-2 приводит к эндотелиальной дисфункции как в точках проникновения вируса, так и в некоторых органах.
При этом потенциальную озабоченность вызывает возникновение остеонекроза челюсти у пациентов после перенесенной инфекции SARS-COV-2.
Согласно полученным данным, в группу риска развития остеонекроза челюсти попадают пациенты с ослабленным иммунитетом и те, кому показан прием кортикостероидов.