Все статьи

Как защитить себя и своего ребенка от кариеса?

Процесс, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов

Что такое кариес?

Кариес (лат. гниение) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией эмали и разрушением её органического матрикса. В итоге это приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.

Какие есть степени кариеса и какие ткани зуба поражаются?

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целостности поверхностного слоя;
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная, рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали.

Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Причины кариеса

Возникновение и развитие кариеса зависит:

  • от насыщенности эмали зуба фтором: образовавшиеся в результате наличия в эмали фторид ионов фторапатиты более устойчивы к действию кислот. Наиболее эффективный противокариозный эффект фторидов наблюдается при нахождении их в организме в период развития зубов и их минерализации. По рекомендациям ВОЗ концентрации 1 мг F>/мл приводит к уменьшению частоты заболеваемости населения кариесом на 30-50%;
  • от правильной гигиены полости рта и соблюдения техники чистки зубов: своевременное и регулярное удаление зубного налёта предотвращает дальнейшее развитие кариеса;
  • от факторов диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количество витаминов и микроэлементов также влияет на общее состояние организма и особенно слюны;
  • от качества и количества слюны: малое количество вязкой слюны способствует прикреплению бактерий к пелликуле и образованию зубного налёта, а в дальнейшем —зубной бляшки. Очень важное влияние на кариесрезистентность эмали имеют буферные свойства слюны (в норме рН слюны слабощелочная, что позволяет нейтрализовать кислоты) и количество иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне;
  • от генетических факторов. Например, расстояние межзубных промежутков может быть очень мало, что требует постоянного дополнительного ухода с помощью зубной нити;
  • от общего состояния организма;
  • от наличия ортопедических и ортодонтических (коронки, протезы, брекеты) конструкций. Они требуют большого дополнительного ухода, соблюдения домашней гигиены, а также более частого посещения стоматолога-терапевта или гигиениста. Например, брекеты являются дополнительным ретенционным пунктом для прикрепления микроорганизмов, то есть повышают риск возникновения кариеса.

Отличие кариеса временных и постоянных зубов.

Временные (молочные) зубы — для них характерен быстрый переход одной формы кариеса в другую, неосложненного кариеса в осложненный.

Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе. Характерно поражение «иммунных» зон. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих.

В постоянных зубах скорость процесса зависит так же от возраста — у подростков быстрее протекает кариозный процесс. Чем старше пациент, тем кариозный процесс не так молниеносен. Но не стоит забывать, что скорость процесса также зависит от гигиены полости рта и питания.

Какой кариес самый коварный?

Безусловно, это два вида кариеса — контактный и пришеечный.

Контактный кариес — это кариес, который находится между зубами, и часто сам пациент его не может увидеть. Как правило, болевые симптомы контактного кариеса отсутствуют (жалобы при кариесе: быстропроходящая боль от температурных и механических раздражителей). Когда стоматолог на профессиональном осмотре замечает его на снимке, к сожалению, к этому времени бывает поражено более половины коронковой части зуба, а иногда воспаляется нерв.

Пришеечный кариес — это кариес, который локализуется около десны на стороне зуба, обращенной к щеке (чаще всего возникает из-за того, что пациент не тщательно или неправильно прочищает зубы в области десны). Если говорить про центральную группу зубов, лечение кариеса происходит с помощью препарирования зуба бор машиной или лазеров и последующей пломбировкой (реставрацией) зуба. Проблема в данной локализации кариеса заключается в том, что приходится достаточно часто менять пломбы. Реставрация требует замены из-за того, что пигмент из красящих продуктов, чая или кофе абсорбируется на поверхности пломбы, и пациент жалуется на неудовлетворительную эстетику. А при замене пломбы степень препарирования зуба увеличивается, и это влияет на размер пломбы. В дальнейшем данным пациентам уже требуются непрямые реставрации (керамические виниры или коронки).

Зачем с точки зрения профилактики кариеса ходить к стоматологам раз в полгода?

Кариес не всегда сопровождается болевыми ощущениями, именно поэтому он может быть диагностирован только врачом-стоматологом и иногда только при помощи рентгена — например, кариес на контактных поверхностях. Помимо кариеса, есть и другие заболевания полости рта, которые может заметить только специалист. Кроме того, хорошая гигиена играет огромную роль в значении здоровья полости рта, поэтому профессиональную гигиену для профилактики заболеваний необходимо осуществлять раз в полгода.

Из чего состоит профилактика кариеса?

  1. Профилактика кариеса — это соблюдение гигиены в домашних условиях: чистка зубов 2 раза в день ОБЯЗАТЕЛЬНО, использование дополнительных средств для полости рта при чистке кроме щетки и пасты (ирригатор, зубные нити, ершики, ополаскиватели).
  2. Проведение реминерализирующей терапии с помощью зубных паст дома и у стоматолога, то есть насыщение зубов микроэлементами: фтор, кальций.
  3. Соблюдение диеты: меньше сахара, больше клетчатки.
  4. Дополнительная гигиена при наличии ортодонтических и ортопедических конструкций.
  5. Посещение стоматолога раз в полгода минимум, проведение процедуры профессиональной гигиены полости рта.

Как протекает лечение кариеса?

Лечение кариеса будет зависеть от степени кариозного процесса. Если это начальный кариес, кариес в стадии пятна, то лечение будет неинвазивное, без препарирования и обратимое — кариозный процесс при правильном подходе можно остановить. Оно будет направлено на налаживание домашней гигиены и реминерализационную терапию с помощью зубных паст и ополаскивателей, содержащих фториды и гидроксиаппатит. Сначала пациент учится правильно чистить зубы, затем под контролем врача производит реминерализационную терапию и приходит ко врачу на контроль.

Также сейчас есть неинвазивный метод лечения ICON — лечение кариозной полости происходит без препарирования и выполняется в дальнейшем в динамике под контролем врача. Данный вид лечения эффективен ТОЛЬКО на начальных стадиях кариеса.

Традиционный метод лечения — это препарирование кариозной полости с помощью бор-машины или лазера с последующей пломбированием полости. Пломбы в дальнейшем нужно полировать и менять (срок службы пломбы 3-5 лет).

Поделитесь статьей с друзьями