Процесс, развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов
Кариес (лат. гниение) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. В начальной стадии развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией эмали и разрушением её органического матрикса. В итоге это приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине, а при отсутствии лечения — к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы и периодонта.
Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.
У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:
Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.
Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали.
Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.
При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.
В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.
Возникновение и развитие кариеса зависит:
Временные (молочные) зубы — для них характерен быстрый переход одной формы кариеса в другую, неосложненного кариеса в осложненный.
Типично появление кариозных полостей одновременно в нескольких зубах. Нередко у таких детей обнаруживают несколько кариозных полостей в одном зубе. Характерно поражение «иммунных» зон. В резцах, реже клыках наблюдается циркулярный кариес, захватывающий вестибулярную, контактные и небную поверхности зуба, что может привести к отлому коронки зуба. Наблюдается у детей, рожденных от матерей с токсикозами беременности, находившихся на искусственном вскармливании, часто болеющих.
В постоянных зубах скорость процесса зависит так же от возраста — у подростков быстрее протекает кариозный процесс. Чем старше пациент, тем кариозный процесс не так молниеносен. Но не стоит забывать, что скорость процесса также зависит от гигиены полости рта и питания.
Безусловно, это два вида кариеса — контактный и пришеечный.
Контактный кариес — это кариес, который находится между зубами, и часто сам пациент его не может увидеть. Как правило, болевые симптомы контактного кариеса отсутствуют (жалобы при кариесе: быстропроходящая боль от температурных и механических раздражителей). Когда стоматолог на профессиональном осмотре замечает его на снимке, к сожалению, к этому времени бывает поражено более половины коронковой части зуба, а иногда воспаляется нерв.
Пришеечный кариес — это кариес, который локализуется около десны на стороне зуба, обращенной к щеке (чаще всего возникает из-за того, что пациент не тщательно или неправильно прочищает зубы в области десны). Если говорить про центральную группу зубов, лечение кариеса происходит с помощью препарирования зуба бор машиной или лазеров и последующей пломбировкой (реставрацией) зуба. Проблема в данной локализации кариеса заключается в том, что приходится достаточно часто менять пломбы. Реставрация требует замены из-за того, что пигмент из красящих продуктов, чая или кофе абсорбируется на поверхности пломбы, и пациент жалуется на неудовлетворительную эстетику. А при замене пломбы степень препарирования зуба увеличивается, и это влияет на размер пломбы. В дальнейшем данным пациентам уже требуются непрямые реставрации (керамические виниры или коронки).
Кариес не всегда сопровождается болевыми ощущениями, именно поэтому он может быть диагностирован только врачом-стоматологом и иногда только при помощи рентгена — например, кариес на контактных поверхностях. Помимо кариеса, есть и другие заболевания полости рта, которые может заметить только специалист. Кроме того, хорошая гигиена играет огромную роль в значении здоровья полости рта, поэтому профессиональную гигиену для профилактики заболеваний необходимо осуществлять раз в полгода.
Лечение кариеса будет зависеть от степени кариозного процесса. Если это начальный кариес, кариес в стадии пятна, то лечение будет неинвазивное, без препарирования и обратимое — кариозный процесс при правильном подходе можно остановить. Оно будет направлено на налаживание домашней гигиены и реминерализационную терапию с помощью зубных паст и ополаскивателей, содержащих фториды и гидроксиаппатит. Сначала пациент учится правильно чистить зубы, затем под контролем врача производит реминерализационную терапию и приходит ко врачу на контроль.
Также сейчас есть неинвазивный метод лечения ICON — лечение кариозной полости происходит без препарирования и выполняется в дальнейшем в динамике под контролем врача. Данный вид лечения эффективен ТОЛЬКО на начальных стадиях кариеса.
Традиционный метод лечения — это препарирование кариозной полости с помощью бор-машины или лазера с последующей пломбированием полости. Пломбы в дальнейшем нужно полировать и менять (срок службы пломбы 3-5 лет).
