Замедленное заживление послеоперационной лунки после удаления зуба не редкость, когда речь идет о пациентах, принимающих глюкокортикостероиды (в частности, преднизолон).
В ряде работ подробно описана взаимосвязь между удалением зуба и увеличением сроков заживления лунки у пациентов, принимающих стероиды. Установлено, что преднизолон регулирует экспрессию цитокинов и миграцию иммунных клеток, влияя на каждую из трех фаз заживления лунки (воспалительную, пролиферативную и фазу ремоделирования костной ткани) и тем самым препятствуя регенерации раневой поверхности. При этом известно, что длительное хроническое воспаление может привести к развитию диффузного остеомиелита.
Однако в ходе ранее проведенных исследований не была установлена предельная доза перорального принимаемого преднизолона, обуславливающая трудности в заживлении тканей десны. Восполнила этот пробел группа ученых из Японии. Исследование, опубликованное в Journal of Dental Sciences, включало 80 пациентов, принимавших преднизолон перорально. Всем пациентам была проведена операция удаления зуба под местной анестезией. Выяснилось, что значительное влияние на задержку заживления оказывает доза преднизолона > 8,0 мг/сут.
Также исследователи изучили и другие возможные причины, тормозящие регенерацию лунки у пациентов, принимающих преднизолон перорально. К ним относятся предоперационный прием антибактериальных средств и техника удаления зуба (сложное/простое удаление зуба с ушиванием раны и без). Однако ни один из этих факторов не подтвердил свое непосредственное влияние на процесс регенерации костной ткани после удаления зуба.
Таким образом, основными факторами увеличения сроков заживления послеоперационной раны после удаления зуба оказались пероральный прием высоких доз преднизолона и степень остеосклеротических изменений вокруг лунки зуба.
В качестве рекомендаций практикующим стоматологам японские коллеги разработали алгоритм работы с пациентами, принимающими преднизолон:
-
Уточнить перорально принимаемую пациентом дозу преднизолона, а также оценить состояние костной ткани в области удаления на предмет склеротических изменений с помощью рентгенологического исследования.
-
При необходимости планового лечения предложить пациенту перенести операцию по удалению зуба до периода возможного приема более низких доз преднизолона, если это предполагается лечащим врачом.
-
При необходимости возможно назначить прием антибактериальных препаратов в течение 3 дней в послеоперационном периоде.
-
Запланировать для пациента контрольные визиты: через 1 неделю для оценки процесса заживления и через 3 недели для заключительной консультации в случае благоприятного течения.
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием и назначаются при лечении как аутоиммунных состояний, так и ряда других заболеваний. Примером лекарственного препарата ГКС является преднизолон. Его длительное применение может вызывать побочные эффекты ( стероидный остеопороз, стероид-индуцированный сахарный диабет и др.), а также способствовать удлинению сроков заживления ран, что, безусловно, следует учитывать как при проведении хирургических вмешательств, так и при планировании ортопедического лечения у пациентов после удаления зубов.